د.أسماء طارق
لا تعد الندبات مرضًا أو خللًا وراثيًا ولكنها وسيلة دفاعية من الجسم وخطوات منظمة يتبعها بشكل سلس.
عند تعرض الشخص لحادث أو الإصابة بجرحٍ أو خدش أو عملية جراحية في الجلد، يعمل الجسم بآلية تلقائية لعلاج الضرر الحادث، وسرعة التئامه ومنع حدوث المضاعفات.
وقبل أن نتحدث عن طرق علاج الندبات البارزة، لنتوغل قليلًا في قدرة الجسم على علاج الجروح تلقائيًا.
آلية عمل الجسم لالتئام الجروح
يعمل الجسم بآلية دقيقة ومنظمة على خطوات متتابعة ومتتالية كالتالي:
المرحلة الأولى النزيف (hemostasis)
عندما يصاب الإنسان بقطع أو جرح يتهتك الجلد وتتقطع الأوعية الدموية، وينزف الجرح، يتجلط الدم الخارجي المعرض للهواء سريعًا وتتكون قشرة خارجية تسد الجرح وتمنع تدفق المزيد من الدماء.
المرحلة الثانية تجلط الدم (clotting)
يحدث التجلط على أربع مراحل كالتالي:
- تضيق الأوعية الدموية المجاورة للقطع؛ لمنع تدفق المزيد من الدم.
- تتجمع الصفائح الدموية المسؤولة عن تجلط الدم معًا.
- يفرز عامل الفبرين ليعمل مع الصفائح الدموية ويتجلط الدم.
بعد تجلط الدم تبدأ الخطوة الأخيرة في المرحلة الثانية وهي حدوث الالتهاب وتنظيف الجرح كالتالي:
- يتسع الوعاء الدموي تدريجيًا ويزداد تدفق الدم المحمل بالأكسجين والمغذيات وكرات الدم البيضاء.
- تلتهم كرات الدم البيضاء(macrophages) أي ميكروب أو جسم غريب وتنضف الجرح لمنع حدوث العدوى.
- مع تدفق الدم باستمرار يصبح الجرح منتفخًا ومحمراً ويشعر المريض بالألم.
المرحلة الثالثة إعادة البناء (proliferation)
بعد تنظيف الجرح والقضاء على الميكروبات تأتي خطوة تصليح الأنسجة التالفة وإعادة بناؤها كالتالي:
- يرسل الجسم إشارات كيميائية تحث الخلايا المجاورة للجرح على تصنيع الكولاجين.
- يعمل الكولاجين على ترميم وإعادة بناء الخلايا المتضررة.
ومع زيادة تكوين الكولاجين تتكون طبقات جلد جديدة تختلف عن باقي أجزاء الجلد المجاورة فيما يعرف بالندبة (scar).
في البداية تكون حمراء اللون ومع استخدام العلاج الصحيح والمناسب تختفي تدريجياً وتتماثل للشفاء، لكن مع إهمالها تصبح الندبة دائمة وصعبة العلاج.
أما في حالات الندبات البارزة يكون الجرح أو القطع أعمق وأكبر ويحتاج للاهتمام الزائد.
المرحلة الرابعة إعادة التصميم (remodeling)
على الرغم من الالتئام التام والتعافي بشكل كامل ظاهريًا، إلا أن الجسم يستمر في استكمال آليته بشكل متناسق، ويعيد تصميم وتشكيل الأنسجة داخليًا حتي تعود لأداء وظائفها كالسابق.
أنواع الندبات
تختلف الندبات باختلاف شدة وعمق الجرح وسبب حدوثه كالتالي:
الندبات الطبيعية ذات الخيوط الرفيعة (Normal fine-line scars):
تنتج من الجروح البسيطة وتكون خط بارز رفيع، وبعد مضي نحو عامين يتماثل الجرح للشفاء وتختفي الندبة.
ندبات الجدرة (Keloid scars):
يحدث نتيجة تكوين الجرح كولاجين بكميات كبيرة، وتستمر في التكون بعد أن يتماثل الجرح للشفاء، وتكون بارزة عن سطح الجلد وقد تتجاوز حدود الجرح ولها نفس لون الجلد أو أغمق قليلًا.
- الندبات الضخامية (Hypertrophic scars):
تتشابه مع ندبات الجدرة فهي تنتج من زيادة تكوين الكولاجين مع الاختلاف في أنها لا تتجاوز حدود الجرح، وتأخذ اللون الوردي، وتتماثل للشفاء خلال بعض سنوات.
- الندبات المحفورة (Pitted or sunken scars):
تنتج من الأمراض الجلدية مثل حب الشباب أو مرض الجُدري، وتكون حفر مغمورة بالجلد.
الندبات المتقلصة (Pitted or sunken scars):
تحدث بسبب الحروق الجلدية التي تؤدي إلي تآكل الجلد أوانكماشه.
عملية علاج الندوب
تعد الندبة علامة واضحة وبارزة في الجسم، تعطي انطباع سيئ لصاحبها، وتأثر فيه نفسيًا، لكن يمكن علاجها جراحيًا أو استخدام الطرق غير الجراحية كالتالي:
الطرق غير الجراحية لإزالة الندوب
- الدهانات الموضعية:
يمكن استخدام عدة دهانات موضعية تحت إشراف الطبيب وهي تحتوي على مكونات طبيعية مختلفة مثل فيتامين هـ، والسليكون، ومستخلصات البصل، والأكوافور، وينصح الأطباء باستخدام هذه المنتجات في اتجاه واحد فقط؛ للحصول على نتيجة مرضية.
- حقن الستيرويد:
تستخدم الستيرويد في الحقن داخل ندبات الجدرة أو الندبات الضخامية؛ لتصبح مسطحة وتقليل بروزها عن سطح الجلد.
يمكن أيضًا حقن مادة 5 فلورويوراسيل أو البليوميسن؛ لتخفيف من حدة الألم.
- العلاج الإشعاعي:
لا يستخدم إلا في الحالات الشديدة فقط بسبب مخاطر التعرض للإشعاع، ويمكن استخدامه في حالات ندبات الجدرة والندبات الضخامية؛ لمنع تكرار حدوثها مرة أخرى.
- حقن الفيلر:
يستخدم الفيلر للحقن تحت الجلد في الندبات المحفورة الناتجة عن حب الشباب ويعمل الفيلر على رفع طبقات الكولاجين، ولكن لا بد من إجراء أكثر من جلسة؛ للحفاظ على النتائج بشكل دائم.
- قلم الإبر الصغيرة:
يستخدم جهاز يحتوي في المقدمة على إبر بأحجام صغيرة، يحدث ثقوب متناهية الصغر في الجلد؛ لتحفيز إنتاج الكولاجين وتعزيز البشرة وعلاج الندبات المحفورة.
- الطرق الجراحية لإزالة الندوب:
يمكن علاج الندبات باستخدام الجراحة، فكيف تتم جراحة علاج الندوب؟
نلخص عملية جراحة علاج الندوب كالتالي:
- العلاج بالتبريد:
يستخدم العلاج بالتبريد عن طريق جهاز يحتوي على النيتروجين السائل، ويخدر المريض بالمخدر الموضعي ثم يمرر النيتروجين السائل عبر أنبوب ويحدث تجميد لندبة ويصغر حجمها.
ويمكن استخدام الستيرويد أو مادة 5 فلورويوراسيل، للمساعدة على تخفيف الألم وإتمام العملية.
- التسحيج الجلدي:
تستخدم معدات خاصة وأجهزة متطورة لعلاج الندبات البارزة وإزالة عدة طبقات منها حتى تتساوى مع باقي أجزاء الجلد، ويتم تحت تأثير المخدر الموضعي.
- التسحيج الجلدي الدقيق:
تم تطوير عملية التسحيج الجلدي وأصبح الأطباء يستخدمون الليزر لإزالة طبقات الجلد، يتم فرد طبقة من الكريستالات الصغيرة فوق سطح الجلد، ثم يستخدم الطبيب الليزر لإزالة الندبة.
لا يحتاج المريض للمخدر الموضعي، ولا بد له من الخضوع لعدة جلسات حتى يصل لنتائج مرضية.
من هم المرشحون لإجراء عملية علاج الندوب؟
يتم إجراء عملية الندوب لعلاج حالات الندوب المختلفة أو لعلاج حالات غير الندوب كالتالي:
- الندبات المحفورة والناتجة عن حب الشباب.
- الندبات الضخامية.
- ندبات الجدرة.
- حروق الشمس.
- التجاعيد حول الفم.
- علاج الانف البصلية (rhinophyma).
- علاج علامات تمدد الجلد.
مميزات علاج الندوب
- تحسين مظهر الجلد.
- تقليل عيوب الندبة.
- تبدو البشرة أكثر نعومة.
- تحسين الحالة النفسية للمريض.
- منع تكرار حدوث الندبات.
مخاطر علاج الندوب
توجد عدة مخاطر تظهر على الجلد في أثناء فترة العلاج ولا بد من إعلام المريض بها ومنها:
- الاحمرار والتورم: يحمر الجلد وينتفخ ثم يهدأ بعد عدة أيام.
- ظهور الحبوب: تظهر حبوب بيضاء صغيرة، وسرعان ما تزول باستخدام مضاد حيوي مناسب أو صابونة طبية.
- توسيع المسام: يمكن لعملية التسحيج الجلدي ترك مسامات واسعة في الجلد.
- تلوين الجلد: ينتج تغيير في لون الجلد إما للأفتح أو للأغمق أو تتكون بقع الجلد بعد إجراء عملية التسحيج الجلدي.
- العدوى: يمكن للعمليات أن تسبب حدوث عدوى بكتيرية أو فطرية ولكنها نادرة الحدوث.
- الندبات: الجراحة التي تُجرى على الندبات العميقة جداً يمكن أن تخلف ندبات جديدة، لذلك يفضل استخدام حقن الستيرويد في أثناء علاج هذه الندبات.
ختامًا…
عند الإصابة بجرحٍ أو حتى خدشٍ بسيط لا بد من مداواته سريعًا والاهتمام به؛ لتجنب حدوث الندبات التي تتطلب علاج على المدى الطويل.
اقرأ أيضا:
وصفات فعالة لعلاج الحروق | درجات الحروق الجلدية
