غرفة الرعاية المركزة | مواصفاتها وأنواعها ودورها في جائحة كورونا

تجمع غرفة الرعاية المركزة بين لحظات الألم والأمل، من منا إلا وله عزيز دخل غرفة الرعاية المركزة.

في هذا المقال سنتجول في غرفة الرعاية المركزة ونتعرف إلى أسباب دخولها وأنواعها ومحتوياتها وطرق العدوى بها. 

غرفة الرعاية المركزة (Intensive care room)

هي وحدات طبية مخصصة لتقديم العلاج والرعاية للحالات المرضية الحرجة في المستشفيات، متابعة طبية وتمريضية مكثفة ومتخصصة بواسطة أجهزة يمكنها متابعة العلامات الحيوية للمريض مثل: وظيفة القلب وضغط الدم ومستويات الأكسجين والتنفس ودرجة الحرارة وغير ذلك.

أسباب دخول غرفة الرعاية المركزة

 غالبا ما تستقبل غرفة الرعاية المركزة الحالات الآتية:

• المريض الذي يعاني فشلًا عضويًا محتملًا، ويستلزم المراقبة المستمرة لتشخيص الخلل الوظيفي وعلاجه.
• الذي أجرى عملية جراحية ويحتاج عناية مركزة للتعافي.
• لدية خلل في عضو واحد أو أثنين.

ومن الحالات المحتملة: 

1. النوبات القلبية والسكتة الدماغية.
2. الالتهاب الرئوي الشديد وتسمم الدم.
3. حادث طريق أدى إلى إصابة في الرأس.
4. عملية جراحية كبيرة تستلزم المراقبة المستمرة. 
5. ولادة طفل قبل ميعاده أو يعاني مرضًا شديد الْخَطَر.
6. في حالة زراعة الأعضاء.

مواصفات غرفة العناية المركزة

يجعل تصميم غرفة الرعاية المركزة جميع المرضى تحت المراقبة المستمرة أو باستخدام الكاميرات.

إذ تكون غرف فردية أو متعددة الأسِرة تفصلها فواصل زجاجية أو خشبية، ولها نوافذ زجاجية شفافة لسهولة الملاحظة.

تكون الغرف كبيرة بما يكفي لاستيعاب أجهزة مثل جهاز التنفس الصناعي أو جهاز الغسيل الكلوي.

كذلك يجب ترك مسافة لا تقل عن مترين بين السريرين.

تتوفر أجهزة الدعم الفسيولوجية بالقرب من سرير العناية المركزة، بالإضافة إلى مصادر غاز وكهرباء.

تُصمم كالتالي:

• تتيح مساحة كافية لحركة المعدات الطبية والكراسي المتحركة.
• توفير إضاءة كافية وسهل التحكم بها.
• تقليل الضوضاء.
•  يجب أن تكون وحدة الرعاية المركزة مكيفة بالكامل مما يسمح بالتحكم في درجة الحرارة والرطوبة وتغيير الهواء.

محتويات وحدة العناية المركزة

1. السرير:

• يصمم سرير وحدة العناية لنقل أصحاب الأمراض الحرجة.
• يوفر الراحة للمريض.
• يحمل به أسطوانات الأكسجين المحمولة ومعدات الشفط والإنعاش والحقن الوريدية وجهاز التنفس الصناعي وجهاز المراقبة المحمول.
• كما يجهز بمراتب لتقليل الضغط وتوزيع وزن جسم المريض بالتساوي. ذلك بنفخها وتفريغها من الهواء بالتناوب؛ مما يساعد على الحفاظ على إمداد الدم والأكسجين للجلد والأنسجة المحيطة به، وذلك يفيد في الوقاية من تقرحات الفراش.

2. جهاز مراقبة التشبع (مقياس التأكسج النبضي):

هو جهاز يقيس مستوى تشبع اﻷكسجين في دم المريض (كمية الأكسجين المحمولة في الدم).

يوصل بالمريض عن طريق سلك طويل وprobe الذي يعلق بإصبع المريض أو أنفه أو أذنه أو فمه.

ويستدل على تشبع اﻷكسجين عن طريق خروج ضوء من probe.

3. رباط ضغط الدم (Blood Pressure Cuff):

يفحص ضغط الدم باستمرار لمراقبة حالة القلب واﻷوعية الدموية.

يوضع على ذراع المريض أو ساقه.

وفي الحالات الحرجة جدا يقاس ضغط الدم بإدخال قسطرة شريانية.

4. الأنابيب الأنفية المعدية (nasogastric tube):

هي أنبوبة مرنة تمر خلال الفم أو الأنف إلى المعدة وتثبت بشريط لاصق.

تستخدم للأغراض التالية:

• إزالة أي سوائل طبيعية (صفراء أو خضراء) تخرج من المعدة لمنع القيء.

لشفط أي دم أو الإفرازات المرارية (bile secretion).

• لإعطاء الأدوية أو الطعام في حالة صعوبة البلع أو إذا كان المريض على التنفس الصناعي.
• تُوصل بمضخة تغذية أو كيس تصريف أو جهاز شفط.
• يظل هذا الأنبوب متصلًا بالمريض إلى أن يعود الجهاز الهضمي بدوره.

5. أنبوب القصبة الهوائية (Endotracheal tube)

هو أنبوب بلاستيكي طويل يدخل عبر الفم إلى الحلق ثم الرئتين، ويوصل من الخارج بجهاز التنفس الصناعي.

يسمح هذا الأنبوب بمرور الهواء والأكسجين من جهاز التنفس إلى الرئتين، ويثبت بشريط لاصق.

يستخدم غالبا لمدة قصيرة حتى يتمكن المريض من التنفس بنفسه، وفي حالة احتياجه لمدة طويلة فيستعمل أنبوب بفوهة خارجية في عنق المريض وتكون هذه الطريقة أكثر راحة للمريض.

6. القسطرة الوريدية المركزية (central venous catheter):

هي قسطرة وريدية تستخدم ﻹعطاء المريض السوائل أو الأدوية.

تركب في أكبر أوردة في الجسم عندما يصعب الوصول إلى أوردة المريض.

غالبا ما تركب في الوريد الوداجي (الرقبة)، أو في الجزء الأمامي من الكتف (الوريد تحت الترقوة)، أو في الوريد الفخذي.

تركب باستخدام مخدر موضعي وتجرى أشعة أكس للمريض للتأكد من دخوله في مكانه الصحيح.

7. أجهزة الضغط المتسلسل (sequential compression device)

تستخدم لتقليل مخاطر تكون جلطات في اﻷوردة العميقة في الأطراف السفلية للمرضى.

تعمل على الضغط على عضلات الساقين، فيساعد هذا الضغط المتسلسل للعضلات واﻷوردة الذي يشبه حركة المشي في تحريك الدم في اتجاه القلب.

ويمنع تجمع الدم في الأطراف السفلية وبذلك يمنع تكون الجلطات.

8. جهاز الملاحظة (Monitor):

هو شاشة تشبه التلفاز ويظهر عليها كيف تعمل بعض وظائف الجسم الرئيسية.

يمكن متابعة عليها ضربات القلب وإيقاعه (رسم القلب) وضغط الدم ودرجة الحرارة ومعدل التنفس ودرجة تشبع الأكسجين.

يوصل بالمريض عن طريق أسلاك تسمى (leads).

ويزود بأجراس إنذار تصدر أصواتا عند وجود خلل في أحد وظائف الجسم.

9. جهاز التنفس الصناعي (Ventilator):

يُستخدم عندما يفقد المريض القدرة على التنفس أو لا يتنفس بالقدر الكافي.

 يكون له أشكال وأحجام مختلفة، وغالبا ما يستلزم مراقبة مستمرة لذا يتوفر ممرض لكل مريض بضيق التنفس.

10. مضخة حقن (Syringe pump):

هي تستخدم لتوصيل كميات صغيرة من الأدوية والسوائل الوريدية.

توضع الأدوية في حقنة وتوصل بأنابيب وريدية للمريض، و يبرمجها الطبيب أو الممرض لتوصيل كميات صغيرة من الأدوية والسوائل.

11. حقيبة الإنعاش (Resuscitator bag)

تستخدم لاستعادة عمل الرئتين.

12. القسطرة البولية الثابتة (Indwelling urinary catheter)

تستخدم لقياس كَمّيَّة البول والتحكم في وظيفة المثانة.

وهي أنبوبة مرنة توضع في المثانة لتصريف البول.

وتستخدم حتى يستعيد المريض قدرته على التحكم في التبول.

ماذا يحدث في وحدة العناية المركزة؟

• يُوصل المريض بجهاز مراقبة القلب وجهاز التنفس الصناعي.
•  يُعلق له أنابيب لتوصيل الغذاء والسوائل وأخرى للإخراج.
• غالبا ما يوجد ممرضة لكل مريض تراقب الأجهزة وتعطيه الأدوية اللازمة.
• وجود أصوات إنذارات الأجهزة لتنم على حدوث مشكلة ما.

وفي الحالات شديدة الخطورة تتطلب المراقبة المستمرة للأشياء التالية:

• معدل ضربات القلب.
• ضغط الدم.
• معدل التنفس.
• قياس النبض.
• إخراج البول كل ساعة.
• درجة الحرارة.
• غازات الدم.

أنواع وحدات العناية المركزة

تحتوي بعض المستشفيات على وحدات عناية مركزة متخصصة لأنواع معينة من المرضى مثل:

1. وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (Neonatal ICU):

تقدم الرعاية للأطفال حديثي الولادة.

2. وحدة العناية للأطفال (Pediatric ICU):

تقدم الرعاية التمريضية المكثفة للأطفال المرضى بأمراض حرجة مثل الأمراض التنفسية الشديدة وبعض أمراض القلب والسكري أو نتيجة التعرض لحادث سيارة أو الغرق.

3. وحدة العناية المركزة العصبية (Neurological ICU):

تقدم الرعاية لمرضى الجهاز العصبي، إذ تؤثر بعض أمراض الجهاز العصبي قدرة المريض على الحركة والتواصل.

4. وحدة العناية القلبية (Cardiac Care Unit):

تقدم الرعاية لمرضى النوبات القلبية أو جراحات القلب.

5. وحدة العناية المركزة الجراحية (Surgical ICU):

توفر الرعاية اللازمة للمرضى الذين يحتاجون جراحة أو بعد إجراء عملية جراحية. 

كما يُلتحق بها بعد إجراء جراحة معقدة إثر إصابة شديدة الْخَطَر أو حادث سيارة.

6. وحدة العناية المركزة طويلة الأجل :

توفر الرعاية للمرضى الذين يحتاجون إلى رعاية حرجة لفترات طويلة.

الطاقم الطبي في غرفة الرعاية المركزة

1. الطبيب المُراقب لوحدة الرعاية: 

وهو يكون متخصص في طب الرعاية الحرجة، ويكون مسؤولًا عن الفريق الطبي في وحدة الرعاية، وعن إعطاء التعليمات.

2. أطباء الباطنية والتخدير.
3. ممارس عام متواجد طوال الوقت.
4. اختصاصي علاج طبيعي، واختصاصي الأشعة، واختصاصي تغذية علاجية.
5. المعالج المهني له دور هام في إعادة تأهيل المريض وأداء أنشطته اليومية. 
6. اختصاصي المعالجة التنفسية.
7. صيدلي.
8. قائد فريق التمريض.
9. فريق التمريض.

عدوى العناية المركزة

ربما يلتقط بعض مرضى العناية المركزة العدوى من داخل وحدة العناية ويرجع هذا للأسباب التالية:

• لا يعمل الجهاز المناعي بكفاءة في أثناء المرض، لذا لا تُجدي دفاعات الجسم ضد الإصابة بالعدوى.
• استخدام الأجهزة التي تخترق الجلد مثل الحقن العضلية وهو خط الدفاع الخارجي ضد العدوى.
• استخدام الإبر الوريدية لإعطاء الأدوية.
• وأيضا استخدام الأنابيب التنفسية والقسطرات البولية.

أشهر أنواع عدوى العناية المركزة

1. الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي.
2. عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة الوريدية المركزية.
3. التهابات المسالك البولية.
4. العدوى الجراحية في الجزء الذي أجريت به الجراحة.
5. عدوى المطثية العسيرة (Clostridium difficile infection) التي تسبب التهاب القولون بعد استخدام بعض المضادات الحيوية.

طرق منع عدوى العناية المركزة

لا يمكن منع حدوث عدوى لمرضى العناية المركزة ولكن يمكن تقليل فرص الإصابة بها، باتباع الإجراءات الوقائية التالية:

• أخذ مَسْحَة من المريض للتأكد من خلوه من أي عدوى بكتيرية.
• يُعزل المريض إذا اُشتبه في إصابته بعدوى فيروسية تنفسية أو يعاني القيء أو الإسهال.
• عدم الإفراط في استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية.
• المحافظة على رفع رأس المريض فوق 45 درجة لتقليل فرصة الإصابة بالالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي.

غرفة الرعاية المركزة وفيروس الكورونا

كان لغرفة الرعاية المركزة دورًا هامًا في جانحة فيروس كورونا، وزادت إشغالات كل غرف الرعاية المركزة في كل دول العالم.

ولكن لم تُقبل جميع الحالات الحرجة وكان يتوقف هذا على عمر المريض ووجود أمراض مصاحبة مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وداء السكري ومرض الانسداد الرئوي المزمن والسرطان وأمراض الكُلى.

ربما تحتاج بعض الحالات للتنفس الصناعي نظرًا لتأثير الفيروس على الرئتين.

وكما كانت غرفة الرعاية مكانًا للعلاج أصبحت مصدرًا للعدوى عن طريق أنابيب التنفس، وفغر القصبة الهوائية، والإنعاش القلبي الرئوي وغيرها من إجراءات تجرى بها.

لذلك خُصصت بعض الغرف لمرضى الكورونا وجُهزت لتقليل العدوى.

كانت مواصفاتها كالآتي:

• تكون منفصلة عن باقي الغرف.
• يكون لها مدخل ومخرج منفصل.
• تتباعد الأسِرة عن بعضها مع وجود تهوية جيدة.
• كل سرير به منفذين للأكسجين و منفذ للهواء ومخرجين للشفط و12 نقطة كهربائية أو أكثر.
• تحتوي على فلتر مبادل الحرارة والرطوبة.
• استخدام الأجهزة المحمولة.
• اتباع نظام الضغط السلبي.
• اتباع كافة الإجراءات الاحترازية والوقائية.

عندما يصبح الشخص بصحة جيدة، يُنقل إلى غرفة أخرى في عنبر العزل. وتوفير السرير لمريض آخر يحتاج إليه. 

يمكن لبعض المرضى المغادرة بعد بضعة أيام، لكن يحتاج آخرون إلى التواجد هناك لأسابيع أو شهور.

ما الاحتياطات التي يجب على اتخاذها عند زيارة المريض؟

تختلف القواعد من مستشفى لأخرى ولكن يوجد بعض القواعد الثابتة وهي كالتالي:

1. تأكد من غسل يديك جيدًا.
2. ارتداء قناع الوجه.
3. غلق الهاتف.
4. عدم إحضار الهدايا إلى غرفة العناية المركزة.
5. تقتصر الزيارة على الأسرة المقربة فقط.
6. الجلوس بجانب سرير المريض دون تحدث مع إمساك يده، إذ أظهرت البحوث تحسن ملحوظ لحالة المريض عند زيارة أحبائه.

كم يمكث المريض في غرفة العناية؟

يمكث بعض المرضى في وحدة العناية المركزة بضعة أيام، وربما يحتاج آخرون البقاء فيها لعدة أشهر أو تتدهور حالتهم هناك. 

ينقل المريض إلى غرفة أخرى عند عدم الحاجة إلى غرفة العناية المركزة. 

ويغادر المريض المستشفى عندما يصبح بصحة جيدة ويستطيع استكمال علاجه بالمنزل.

تكلفة سرير غرفة العناية المركزة

تختلف التكلفة من مستشفى لأخرى تبعًا الأجهزة المُستخدمة في العلاج، ومدة الإقامة.

كما تتوفر وحدات الرعاية المركزة في المستشفيات العامة مجانًا.

الفرق بين العناية المركزة والإنعاش

تُعرف غرفة الإنعاش (الإفاقة) بأنها مخصصة للحالات الطارئة لإنقاذ حياة المرضى من الموت، واستعادة علامتهم الحيوية مثل حالات السكتة القلبية وتوقف التنفس والدورة الدموية.

وينتقل المريض إلى غرفة الإنعاش من خارج المستشفى إثر حادث أو من قسم الطوارئ نفسه، وتكون بالقرب من مدخل المستشفى وعربات الإسعاف.

تتكون غالبا من:

•  سريرين أو أكثر (ربما تصل إلى 12 سرير).
•  أجهزة الإنعاش (شاشة المراقبة، جهاز وقف الرجفان القلبي، أنبوب القصبة الهوائية، والمعدات الجراحية.

يعالج الأطباء مرضى الإنعاش ويتخذون إحدى القرارات الآتية :

• يغادر المريض المستشفى.
• يذهب لقسم آخر بها.
• أو يذهب إلى منشأة طبية أخرى.
• يحتاج لرعاية أدق وأطول في غرفة الرعاية المركزة.

بينما تستقبل وحدات العناية المركزة مرضى من الجراحة، وغرفة الطوارئ، بالإضافة إلى مناطق أخرى من المستشفى.

يُعد الهدف الرئيسي من العناية المركزة والإنعاش هو إنقاذ حياة المرضى.

ولكن في الإنعاش يعالج جميع المرضى في المرحلة الحادة.

بينما يعالج المرضى بالحالات المزمنة والمتأخرة في العناية المركزة. 

ختامًا عزيزي القارئ بعد أن انتهت جولتنا في غرفة الرعاية المركزة. لا داعي للقلق فما بين غَمضةِ عَين وانتباهتها يغيّر الله من حالٍ إلى حالِ.

اقرأ أيضًا

لقاح كورونا | هل ينقذ العالم من الفيروس القاتل؟

أسباب ضعف المناعة وكيف نقويها

العدوى المحملة بالهواء | كورونا وأمراض أخرى