الحجاب الحاجز هو العضلة الرقيقة التي تفصل الصدر عن البطن، ويصف مصطلح فتق الحجاب الحاجز (Hiatal Hernia) حالة مرور الجزء العلوي من المعدة -خلال فتحة الحجاب الحاجز- إلى تجويف الصدر.
يساعد الحجاب الحاجز على منع صعود أحماض المعدة إلى المريء، وتتسبب حالة فتق الحجاب الحاجز في ارتجاع تلك الأحماض إلى المريء (أنبوب الطعام) في حالة تُعرف باسم مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).
أنواع فتق الحجاب الحاجز
- فتق الحجاب الحاجز المنزلق Sliding Hiatal Hernia
هو النوع الأكثر شيوعًا ويحدث عند انزلاق المعدة والمريء إلى داخل الصدر وخارجه من خلال الفجوة الموجودة في الحجاب الحاجز.
يُميز فتق الحجاب الحاجز المنزلق صغر الحجم وعدم ظهور أعراض، بل قد لا يحتاج مرضاه إلى علاج.
- الفتق الثابت (فتق المريء) Fixed Hiatal Hernia
الحالة التي يثبُت فيها الجزء المندفع من المعدة خلال الحجاب الحاجز في مكانه، ومكمن الخطورة -في تلك الحالة- هو توقف تدفق الدم إلى المعدة وما يترتب عليه من أضرار جسيمة، تحتاج إلى التدخل الطبي العاجل.
الأسباب
لا يوجد سبب دقيق ومحدد لدى أغلب المرضى، وقد تكون الإصابة أو التلف المباشر و ضعف الأنسجة العضلية سببًا، مما يُمكن المعدة من الاندفاع خلال فتحة الحجاب الحاجز.
السبب الآخر المُحتمل هو الضغط الشديد المتكرر على العضلات المحيطة بالمعدة، كما في حالات:
- السعال.
- القيء.
- الضغط الشديد خلال التبرز.
- حمل الأشياء الثقيلة.
هذا بالإضافة إلى حالات كِبر فتحة الحجاب الحاجز منذ الولادة لدى بعض الأشخاص، مما يسهل على المعدة التحرك خلالها.
هناك -أيضًا- ارتباط بين فتق الحجاب الحاجز والحمل، إذ تصبح النساء أكثر عرضة للإصابة في أثناء الحمل، ويزداد الأمر صعوبة إذا كان الحمل مصحوبًا بالسمنة ووجود سوائل زائدة بالبطن.
عوامل زيادة احتمالية الإصابة
يجب الانتباه لها إن وجدت، وتشمل:
- السمنة.
- الشيخوخة.
- التدخين.
أعراض فتق الحجاب الحاجز
لا تسبب حالات الفتق الصغير أعراضًا كما ذكرنا، لكن في حالة كبر حجم الفتق فإنه قد يسبب:
- حُرقة المعدة.
- ارتجاع الطعام أو السوائل إلى الفم.
- ارتجاع أحماض المعدة إلى المريء.
- صعوبة البلع.
- ألم في الصدر أو البطن.
- الشعور بالشبع بعد الأكل بمدة وجيزة.
- ضيق التنفس.
- قيء دموي وتغير لون البراز إلى الأسود نتيجة نزيف الجهاز الهضمي.
المضاعفات
قد تحدث -أحيانًا- مضاعفات بعضها تحت السيطرة والبعض الآخر خطر، من أبرزها:
ضغط المريء
يحدث نتيجة ضغط الفتق على جدار المريء مما يسبب ألمًا في الصدر بعد الأكل، وصعوبة البلع إذ يظل الطعام عالقًا في المريء.
لا يُصنف كحالة طبية طارئة، ولكن يعتمد على تناول الأدوية لتخفيف الأعراض ومنع تفاقمها.
فتق الحجاب الحاجز المحبوس Incarcerated Hiatal Hernia
فيه يُحاصَر الجزء المنفتق من المعدة داخل فجوة الحجاب الحاجز، مسببًا أعراضًا مزمنة ولكنها طفيفة تتمثل في الإحساس بضغط الصدر خلال مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي العلوي.
تحتاج حالة الفتق المحبوس التدخل الطبي إذا تسببت في انسداد الدورة الدموية أو إعاقتها بشكلٍ
أو بآخر.
انفتال المعدة Volvolus
التفاف المعدة المنفتقة 180 درجة، ويحدث بسبب فتق الحجاب الحاجز أو دونه ولكنه غير شائع، وتشمل أعراضه ألم الصدر وصعوبة البلع، والتجشؤ والقيء.
يصاحب الأعراض السابقة -مع استمرارها- آلامًا وانتفاخًا للجزء العلوي من البطن، مع نزيف المعدة لارتفاع ضغط الدم الزائد.
يحدث الانفتال المصحوب بأعراض حادة للأشخاص فوق عمر50 عامًا، وهو حالة طبية طارئة مع احتمالية الوفاة بنسبة من 30 إلى 50 بالمائة.
الاختناق Strangulation
توقف إمداد المعدة بالدم بسبب الانفتال أو الحبس، مما يؤدي إلى موت الخلايا وتلف الأعضاء ويصنف كحالة طبية طارئة.
تشمل الأعراض ألمًا حادًا في الصدر وحمّى وإعياء، والانتفاخ والقيء، ونزيف الجهاز الهضمي الذي يمكن ملاحظته بالبراز.
تتمثل مضاعفات الاختناق في حدوث الغرغرينا والصدمة والوفاة إذا لم يعالج بشكل عاجل.
المعدة داخل الصدر Intrathoracic Stomach
هي حالة نادرة تنزلق فيها المعدة -كُليًة- داخل تجويف الصدر، وهي الحالة التي يظهر فيها بوضوح الارتباط بين فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس مع ضغط الصدر، ومن الأعراض -أيضًا- القيء وصعوبة البلع والالتهاب الرئوي التنفسي.
من الممكن أن تتسبب فجوة الحجاب الحاجز المتضخمة في انزلاق أعضاء أخرى داخل تجويف الصدر -بخلاف المعدة- مثل: البنكرياس والكبد والقولون، وتصبح الجراحة هي الاختيار الأول في حال حدوث تلك المضاعفات النادرة والخطيرة.
التشخيص
يكتشف الفتق حال إجراء اختبارات تحديد أسباب حرقة أو ألم الصدر والجزء العلوي من البطن، التي تشمل ما يلي:
- الأشعة السينية: تُلتقط بعد شرب سائل طباشيري يكسو ويملأ البطانة الداخلية للجهاز الهضمي، مما يسمح للطبيب برؤية صورة ظلية للمريء والمعدة.
- المنظار العلوي: أنبوب رفيع مرن، مزود بمصباح وكاميرا يُمّرر من أسفل الحلق ليتمكن الطبيب من فحص المريء والمعدة من الداخل.
- قياس ضغط المريء: يستخدم لقياس قوة وانتظام تقلصات عضلات المريء عند البلع، ومدى تناسقها وشدتها.
العلاج
تحتاج حالات فتق الحجاب الحاجز المعقدة إلى جراحة، بينما الحالات الخفيفة التي تظهر عليها أعراض حرقة المعدة المتكررة والارتجاع الحمضي فيُكتفى بإحدى تلك الأنواع:
- مضادات الحموضة
توفر راحة سريعة إلا أن الإفراط في استخدامها له آثار جانبية مثل: الإسهال ومشكلات الكلى.
- أدوية تقليل إفراز أحماض المعدة
هي الأدوية المثبطة لمستقبلات (H2) مثل: سيميتيدين، و فاموتيدين، و نيزاتيدين.
- مثبطات مضخة البروتون
مثبطات مضخة البروتون هي مجموعة الأدوية التي تمنع إفراز الأحماض بشكل أقوى من مثبطات (H2) وتزيد فرص شفاء أنسجة المريء التالفة، ويمكن صرفها دون وصفة طبية مثل: لانزوبرازول و أوميبرازول.
التدخل الجراحي
يُلجأ إلى التدخل الجراحي في حالات المرضى الذين لا تُفيد الأدوية في تخفيف أعراض الحرقة والارتجاع لديهم، أو -هؤلاء- الذين يعانون مضاعفات حادة مثل التي ذكرناها (الانفتال أو الاختناق).
تتضمن جراحة فتق الحجاب الحاجز سحب المعدة إلى أسفل البطن وتصغير فتحة الحجاب الحاجز أو إعادة تشكيل العضلة العاصرة للمريء.
من الممكن الجمع بين جراحة فتق الحجاب الحاجز وجراحة إنقاص الوزن مثل تكميم المعدة -في بعض الحالات- ويبلغ سعر عملية فتق الحجاب الحاجز في مصر قرابة 7000 جنيه تزيد أو تقل باختلاف المستشفى والمدينة وطاقم الأطباء.
تمارين لعلاج فتق الحجاب الحاجز
للرياضة دور هام في حالات الفتق يتمثل في المساعدة على إنقاص الوزن وبالتالي تحسين أو تخفيف الشعور بالأعراض.
لا نتحدث هنا -بالطبع- عن التمارين المُجهدة لمنطقة الفتق التي تجعل الأعراض أسوأ، إنما المقصد الأنشطة الخفيفة غير المرهقة والمُوضحة في الجدول التالي:
| الأنشطة المسموح بها | الأنشطة الممنوعة |
| المشي | القرفصاء مع الأوزان |
| الركض | تمارين الضغط |
| السباحة | آلات الأوزان الثقيلة والأوزان الحُرّة |
| ركوب الدراجات | اليوجا بالوضع المقلوب |
| اليوجا اللطيفة أو المعدّلة |
أنت طبيب نفسك
تجدر الإشارة -في النهاية- إلى الروتين اليومي المعتاد للذين يعانون فتق الحجاب الحاجز، مع الأخذ في الاعتبار تلك التفاصيل التي تصنع الفارق في ظهور الأعراض من عدمها ومنع تفاقم الحالة مثل:
الإقلاع عن التدخين، وعدم النوم بعد الأكل مباشرةً، وتجنب البهارات الحارة ورفع الرأس عن مستوى
الجسد عند النوم بمقدار 8 إلى 10 بوصات.
