يحتوي جسم الإنسان على كليتين، وفوق كل واحدة غدة كظرية، تفرز هرمونات يحتاج إليها الجسم، وتتحكم في ضغط الدم، ونبض القلب، ومستوى السكر في الدم، والاستجابة المناعية للجسم، وغيرها من الوظائف المهمة. ولكن ماذا يحدث إذا أصيبت هذه الغدة بورم يسمى ورم القواتم؟ وما هي أعراض هذا الورم؟
هذا ما سنتعرف عليه في هذه المقالة.
ما هو ورم القواتم (Pheochromocytoma)؟
ورم نادر الحدوث، يسمى أيضًا بورم الخلايا أليفة الكروم، وورم الغدة الكظرية، حميد في أغلب حالاته، واحتمالية ظهور الخبيث منه لا تتعدى نسبة 3-13 % من إجمالي الحالات.
في حالة الورم الخبيث تنتشر الخلايا السرطانية في أماكن كثيرة من الجسم مثل: الرئتين، والكبد، والعظام، والجهاز اللمفاوي.
يظهر ورم القواتم في إحدى الغدتين الكظريتين، ونادرًا ما يظهر في كلتيهما. وسمي بهذا الاسم نسبة للون الورم القاتم عند صبغه بأملاح الكروم خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
أسباب ورم القواتم
لا يعرف العلماء حتى الآن سببًا رئيسًا ومحددًا لهذا الورم، وقد يكون للجينات دورًا في الإصابة به.
عوامل الخطر
ينتشر المرض في الفئة العمرية من 20 إلى 50 عامًا أكثر من باقي الأعمار. يعد الأشخاص المصابون بأمراض وراثية نادرة أكثر عرضة للإصابة بورم الغدة الكظرية. ومن أهم هذه الأمراض:
- متلازمة ستيرج ويبر (Sturge–Weber syndrome).
- الورم العصبي الليفي من النوع الأول (neurofibromatosis type 1).
- الورم الصماوي المتعدد من النوع الأول (multiple endocrine neoplasia type 2).
- داء فون هيبل-لينداو (von Hippel–Lindau syndrome).
- ورم المستقتمات (Hereditary paraganglioma syndrome).
أعراض ورم القواتم
تختلف الأعراض من شخص إلى آخر ويعاني معظم المصابون بهذا المرض ارتفاع ضغط الدم، الذي يعد أكثر الأعراض انتشارًا، وقد يكون ارتفاعًا مستمرًا ويتكرر عدة مرات يوميًا، أو نادر الحدوث بمعدل مرتين شهريًا فقط.
أعراض أخرى لوَرم الخلايا أليفة الكروم
- الغثيان والترجيع.
- التعرق.
- خفقان القلب (heart palpitations).
- فقدان الوزن.
- تسارع ضربات القلب (tachycardia).
- ألم المعدة.
- نوبات القلق.
- الرعاش.
- ارتفاع سكر الدم.
- شحوب لون الجلد.
- اضطرابات مزاجية.
- الإمساك.
- الدوخة والدوار عند القيام (orthostatic hypotension).
- ضيق النفس.
- صداع حاد.
- ألم في الرقبة.
- الوهن والضعف.
تظهر هذه الأعراض على هيئة نوبات، تستمر لثوان أو ساعات فقط، كذلك تتكرر عدة مرات يوميًا أو شهريًا حسب حجم الورم. ومع نمو حجمه تزداد حدة وتكرارية الأعراض.
قد لا يشعر المصاب بأي أعراض، وتُكتشف الإصابة فقط في الفحوصات الدورية، أو عند الخضوع لتصوير مقطعي لأي سبب من الأسباب.
لماذا يسبب ورم القواتم ارتفاعًا في ضغط الدم؟
يظهر ورم الغدة الكظرية في الخلايا أليفة الكروم (chromaffin cells)، الموجودة في مركز الغدة الكظرية، وتفرز هذه الخلايا العديد من الهرمونات، أهمها نورإبينفرين (NE)، وإبينفرين (EPI) _المتحكمين في ضبط ضغط الدم، ونبض القلب، ومعدلات السكر في الدم_. كذلك يسبب هذا الورم زيادة في معدلات إفراز هذين الهرمونين، مسببًا ارتفاعًا في ضغط الدم.
عوامل تحفز تكرار الأعراض
يشعر المريض بالأعراض في أي وقت، لكن بعض الأحداث التي يمر بها تؤثر في معدل تكرارية الأعراض. ومن أهم هذه الأحداث:
- الأنشطة البدنية الشاقة.
- الولادة.
- الضغط النفسي والبدني الزائد.
- الخضوع لعمليات تتطلب تخديرًا.
تساعد الأطعمة الغنية بالتيرامين (tyramine) -حمض أمينيّ يوجد في العديد من الأطعمة- على حدوث الأعراض، خاصة ارتفاع ضغط الدم؛ نتيجة لزيادة معدلات النُورإِبينِفْرِين. وأهم هذه الأطعمة:
- الأجبان المتعفنة، والمعتّقة
- الشوكولاتة.
- الزبادي.
- اللحوم المدخنة، والمقددة، والمصنعة.
- الفواكه المجففة.
- البيرة.
- الأسماك المدخنة، والمملحة.
- الخميرة.
- بعض الأدوية، كمضادات الاكتئاب التابعة لعائلة مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين، (MAOI) تساعد على تكرار الأعراض؛ إذ تساعد هذه الأدوية على زيادة معدلات النُورإِبينِفْرِين من خلال تثبيط إنزيم أكسيداز أحادي الأمين.
عوامل أخرى
- الضغط على مكان الورم
- التدليك
- استخدام الأدوية من عائلة حاصرات مستقبلات بيتا (beta blockers).
التشخيص
ورم القواتم صعب التشخيص؛ لكونه نادر الحدوث، ومتعدد الأعراض، وغير محدد السبب.
ينبغي فحص المريض عند تعرضه لأي من الأعراض التالية:
- نوبات من ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم المستمر.
- خفقان القلب مع التعرق، والصداع أو أي من الأعراض السابق ذكرها.
- وجود كتلة كظرية عرضية.
الفحوصات والتحاليل
يطلب الطبيب المعالج بعض الفحوص والتحاليل للتأكد من وجود ورم في الغدة الكظرية، منها:
تحليل البول والدم
للتأكد من معدلات النورإبينفرين والإبينفرين.
التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI Scan) للغدة الكظرية
للتأكد من وجود ورم في هذه الغدة، إذ تُظهر هذه التصاوير ورم القواتم بشكل ولون مميزين.
اختبارات الجينات الوراثية (Genetic testing)
يطلبها الطبيب المعالج عند تأكيد التصاوير السابقة وجود ورم في الغدة الكظرية؛ للتأكد من وجود طفرة جينية لدى المريض من عدمه. ويُطلب من جميع أفراد عائلة المريض الخضوع للفحوص في حالة ثبوت وجودها.
كذلك قد يطلب الطبيب الفحوص التالية
- تحليل السكر.
- اختبار مِيتَانِفرين البلازما (Metanephrine blood test).
- التصوير النووي، باستخدام اليود المشع 131 أو 123.
- التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET scan).
مضاعفات ورم القواتم
تَركُ الورم دون علاج، يؤدي إلى أمراض مهددة للحياة، ومن أهم هذه الأمراض:
- اعتلال عضلة القلب (cardiomyopathy)
- التهاب عضلة القلب (myocarditis)
- نزيف في المخ
- السكتة الدماغية
- الوذمة الرئوية (pulmonary edema)
- النوبة القلبية
- الفشل الكلوي
علاج ورم القواتم بالجراحة
ينصح الأطباء بإزالة الورم جراحيًا، من خلال عملية تنظير البطن (تقنية جراحية يُستخدم فيها أنبوب رفيع يدخل الجسم عبر جروح صغيرة وضيقة)، ويعد التعافي من هذه العملية أسرع من نظيراتها من العمليات الجراحية.
يُزيل الجراح الغدة الكظرية كاملة، إذا كانت إحدى الغدتين مصابة والأخرى سليمة. إذ باستطاعة غدة كظرية واحدة إفراز ما يحتاج إليه الجسم من هرمونات.
يُحاول الجراح إزالة الورم فقط وإبقاء جزء من الغدة الكظرية عند وجود الورم في كلتا الغدتين. وتُزال الغدتان كاملتان إذا لم يستطع الجراح إبقاء هذه الأجزاء.
يتناول المريض هرمونات ستيرويدية طوال حياته في هذه الحالة، مصدرًا خارجيًا للهرمونات التي يحتاج إليها الجسم ولا يستطيع إنتاجها.
يتناول المريض أدوية لخفض ضغط الدم، وضبط نبض القلب لبضعة أيام قبل إجراء العملية.
يخضع المريض لجلسات علاج كيميائي، وعلاج إشعاعي، أو العلاج الموجه للسرطان، أو العلاج بالنظائر المشعة. بالإضافة إلى الجراحة؛ لمنع انتشار الخلايا السرطانية، إذا كان الورم خبيثًا.
يتناول المريض مزيجًا من الأدوية؛ للتحكم في تأثير الهرمونات الزائدة. إذا لم يُستَطَع إزالة الغدة الكظرية. ولا فائدة من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في هذه الحالة.
يجب على المريض المتابعة مع الطبيب المعالج وإجراء الكشف والتحاليل الدورية، بعد انتهاء فترة العلاج؛ للتأكد من عدم عودة الورم مرة أخرى.
قد ينخفض ضغط الدم، ومستوى السكر في الدم بعد العملية.
هل يمكن أن يصاب الأطفال بهذا الورم؟
10% من مرضى ورم القواتم، بين 6-14 عامًا.
في عام 2017 شُخصت حالة لطفل يبلغ من العمر 14 شهرًا تعاني انتفاخ البطن، بورم القواتم، ولم تكن تعاني أعراضًا أخرى.
ختامًا، لا تتردد في الذهاب إلى أحد مقدمي الرعاية الصحية فورًا، إذا شعرت بالأعراض التي ذكرناها آنفًا. إذ إن معدل البقاء على قيد الحياة لخمسة أعوام بالنسبة للمرضى المصابين بورم القواتم الحميد، أعلى من 95%، بينما معدل البقاء لمرضى ورم الغدة الكظرية الخبيث، أقل من 50%.
اقرأ أيضًا
البتهاب الغدة النكافية | بات وجهي كالبالون!
