د.أمينة شلبي
الميتفورمين ينتمي إلى مجموعة تسمى بيغوانيد (Biguanides) التي تقلل تركيز الجلوكوز في الدَّم (Antihyperglycemic drugs).
يستخدم الميتفورمين في علاج السكري من النوع الثاني فقط (إذ ينتج الجسم الإنسولين بكمية غير كافية أو بكمية كافية ولكن لا يستجيب لها الجسم) ولا يستخدم في علاج داء السكري النوع الأول.
الميتفورمين يتوفر على شكل أقراص أو سائل يؤخذ بالفم وإما يستخدم وحده في علاج السكري من النوع الثاني أو يستخدم مع أدوية أخرى.
ما الميتفورمين؟
الميتفورمين دواء يؤخذ عن طريق الفم لعلاج داء السكري من النوع الثاني. متوفر على شكل أقراص سريعة المفعول مثل (الجلوكوفاج- Glucophage) أو أقراص ممتدة المفعول مثل (Glucophage XR, Fortamet, Glumetaza).
الميتفورمين يستخدم وحده أو مع مواد أخرى مثل السلفونيل يوريا (Sulfonylurea) أو الأنسولين لتقليل تركيز الجلوكوز في الدَّم.
والجدير بالذكر أن اتباع نظام غذائي معين وممارسة التمرينات الرياضية تساعد الميتفورمين للحفاظ على مستوى السكر في الدَّم.
دواعي استعمال الميتفورمين
علاج مرض السكري النوع الثاني
الأنسولين هرمون يفرزه البنكرياس ليؤدي دوره بتوزيع الجلوكوز الموجود بالدم على خلايا الجسم المختلفة.
حدوث أي خلل في تلك العملية يؤدي إلى عدة أمراض منها مرض السكري النوع الثاني.
وهو ينتج عن قلة إفراز الأنسولين بكمية كافية، أو نتيجة عدم استجابة خلايا الجسم للأنسولين ولذلك لا يستطيع الجلوكوز الموجود في الدَّم الدخول إلى الخلايا (وهذا ما يسمى بمقاومة الأنسولين – Insulin resistance).
ما يحدث بعد ذلك أن البنكرياس يفرز كمية أكبر من الأنسولين ليقلل من مستوى الجلوكوز في الدَّم ويسمى(Hyperinsulinemia) وفى الوقت نفسه تزيد مقاومة الخلايا للأنسولين.
الميتفورمين يستخدم في علاج السكرى النوع الثاني لأنه يقلل كمية الجلوكوز المصنعة في الكبد ويزيد فاعلية الأنسولين على الخلايا (أي يقلل مقاومة الخلايا للأنسولين).
كما أنه يستخدم في مرحلة ما قبل السكرى.
التخسيس
أثبتت الدراسات أن استخدام الميتفورمين يقلل الوزن تدريجيًا وببطء عند استخدامه مدة طويلة مع اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية.
الميتفورمين يساعد علي التخسيس إذ أنه يقلل الشهية كما يغير طريقة استخدام وتخزين الجسم للدهون حيث:
- يقلل الدهون الثلاثية في الدَّم (Triglyceride).
- يقلل الكوليسترول السيئ (البروتين الدهني منخفض الكثافة Low denisity lipoprotin – LDL)
- يزيد الكوليسترول الجيد أو البروتين الدهني عالي الكثافة (High denesity lipoprotin- HDL)
علاج متلازمة تكيس المبايض
متلازمة تكيس المبايض حالة مرضية تصيب النساء نتيجة خلل هرموني (زيادة في هرمون الإندروجين)، تؤدي إلى ظهور بعض الأعراض منها:
- عدم انتظام الدورة الشهرية عمومًا.
- ظهور حب شباب.
- زيادة شعر الوجه والجسم.
- ظهور أكياس على المبايض مما يؤثر في قدرة إنتاج المبايض للبويضات.
- قلة كثافة شعر الرأس ما يسمى بالصلع الذكري (Male -pattern baldness).
أسباب متلازمة تكيس المبايض
- زيادة هرمون الأنسولين
عندما يحدث مقاومة الخلايا للأنسولين يزداد تركيز الجلوكوز في الدَّم وبذلك يفرز البنكرياس كمية أكبر من الأنسولين (Hyperinsulinemia) زيادة هرمون الأنسولين يؤدي إلى زيادة إفراز هرمون الإندروجين. استخدام الميتفورمين يزيد استجابة الخلايا للأنسولين وبذلك لا يزيد الأنسولين.
- زيادة هرمون الإندروجين.
- بعض العوامل الوراثية.
آلية عمل الميتفورمين
الميتفورمين يقلل تركيز السكر في الدَّم بطرق عدة:
- يقلل الجلوكوز الذي ينتجه الكبد.
- يقلل امتصاص الأمعاء للجلوكوز.
- يزيد فاعلية الأنسولين على خلايا الجسم (يقلل مقاومة الخلايا للأنسولين).
الميتفورمين يؤدي إلى خسارة الوزن عن طريق:
- يقلل الشهية للطعام.
- يقلل الدهون الثلاثية في الجسم.
- كما يقلل الكوليسترول السيئ (Low-density lipoprotein).
- يزيد من الكوليسترول الجيد (High-density lipoprotein).
الاستخدام والجرعات
يحدد الطبيب المعالج الجرعة المناسبة للمريض معتمدًا علي عدة عوامل:
- الحالة المرضية ونوع المرض.
- السن.
- الشكل الدوائي للميتفورمين.
- وجود أي حالة صحية يشتكي منها المريض.
غالبًا ما يبدأ الطبيب بجرعة أقل ثم يعدلها إلي جرعة أعلى حتي يتم الحصول علي أكثر جرعة مناسبة لحالة المريض.
فيما يلي توضيح بالجرعات المُوصي بها ولكن علي المريض استخدام الجرعات التي يُحددها الطبيب.
الجرعات المناسبة لعلاج السكري من النوع الثاني للكبار:
الأقراص سريعة المفعول:
في البداية:تكون الجرعة المناسبة من 500 ملي جرام مرتين يوميًا أو 850 ملي جرام مرة واحدة يوميًا.
تغير الجرعة :يحدد الطبيب المعالج الزيادة المناسبة للجرعة.
تكون من 500 ملي جرام أسبوعيًا أو 850 ملي جرام كل أسبوعين بحد أقصى 2550 ملي جرام في اليوم بجرعات ُمقسمة.
الأقراص ممتدة المفعول:
في البداية:الجرعة المناسبة 500 ملي جرام مرة واحدة يوميًا تؤخذ مع وجبة العشاء.
بالنسبة لأقراص الفورتيمات (Fortamate) تكون الجرعة المناسبة من 500 ملي جرام إلى 1000 ملي جرام في اليوم مع وجبة العشاء.
تغير الجرعة:الطبيب المعالج يرفع الجرعة بمعدل 500 ملي جرام أسبوعيًا بحد أقصى 2000 ملي جرا في اليوم.
ولكن إذا لم نحصل علي مستوي السكر المعتدل يمكن تقسيم الجرعة اليومية وتُؤخذ مرتين يوميًا.
الجرعات المناسبة لعلاج السكري من النوع الثاني للأطفال(10_17سنوات)
الأقراص سريعة المفعول
الجرعة البدائية 500 ملي جرام مرتين يوميًا.ثم تزداد الجرعة بمعدل 500 ملي جرام أسبوعيًا.
الأقراص ممتدة المفعول
لا يوجد دراسات لاستخدام الأقراص ممتدة المفعول للأطفال أقل من 18 عام.
الآثار الجانبية للميتفورمين
استخدام الميتفورمين له بعض الآثار الجانبية منها
آثار جانبية أكثر شيوعًا
- اضطرابات في المعدة
إسهال وغثيان وألم بالمعدة وغازات وحموضة.
إذا كانت هذه الآثار قوية واستمرت مدة طويلة لابد من إخبار الطبيب المعالج.
آثار جانبية خطرة
زيادة حامض اللاكتيك في الدَّم( Lactic acidosis)
أعراض زيادة حمض اللاكتيك(Lactic acidosis)
- إرهاق وتعب.
- تعب غير مسبوق في العضلات.
- انخفاض في درجة حرارة الجسم.
- انخفاض عدد ضربات القلب أو ضربات قلب غير منتظمة.
- صعوبة في التنفس.
- اضطرابات المعدة (غثيان وقيء وآلام بالمعدة).
نقص مستوى الجلوكوز في الدَّم (Hypoglycemia)
استخدام الميتفورمين قد يؤدي إلى نقص الجلوكوز في الدَّم (Hypoglycemia) ومن أعراضه:
تعب ودوخة وعدم شعور بالراحة وزيادة العرق وضربات قلب سريعة.
في كلتا الحالتين لابد من إخبار الطبيب إذا شعر المريض بأحد أعراض نقص الجلوكوز في الدَّم أو زيادة حمض اللاكتيك في الدَّم.
التحذيرات والاحتياطات
- يجب أن يكون المريض على علم بأعراض زيادة حمض اللاكتيك في الدَّم (Lactic acidosis) حيث يجب اللجوء إلى الطبيب.
- لا يستخدم هذا الدواء لمرضى الكلى لأنهم أكثر عرضة لحدوث زيادة حمض اللاكتيك في الدَّم
- لا يستخدم هذا الدواء لمرضي الكبد لخطورة تعرضهم إلى زيادة حمض اللاكتيك.
- عند ظهور أعراض الحساسية الشديدة (عدم قدرة على التنفس، تورم في الوجه واللسان) لا بد من وقف الدواء فوًرا وإخبار الطبيب.
- يوقف الدواء في حالة الأشعة بالصبغة أو أشعة مقطعية أوالخضوع لعملية جراحية.
- لا يستخدم هذا الدواء إذا كان المريض يعانى التهابات شديدة أو جروح.
- أيضًا لا يستخدم الميتفورمين مع مرضي حامض الكيتوني السكري (diabetic ketoacidosis).
- لا يستخدم لمرضى القلب (فشل القلب أو مرضى الأزمة القلبية).
- يجب إخبار الطبيب عند وجود حمل أو في حالة التخطيط لحدوث حمل.
- الأم المرضعة:قد يمر الميتفورمين عبر لبن الأم إلى الطفل وحدوث بعض الآثار الجانبية لذا لا بد من إخبار الطبيب قبل استخدام هذا الدواء.
- كبار السن لابد من التأكد أن كلا من الكلى والكبد يؤديان وظائفهما على أكمل وجه قبل أخذ هذا الدواء.
- الأطفال الميتفورمين سريع المفعول غير آمن للأطفال أقل من عشر سنوات.
كما أن الميتفورمين ممتد المفعول لا يستخدم للأطفال أقل من 18 عامًا.
التفاعلات الدوائية
أقراص الميتفورمين لديها الكثير من التفاعلات الدوائية.بعض من هذه التفاعلات تؤثر علي الطريقة التي يعمل بها الدواء بينما هناك تفاعلات أخري تزيد من الآثار الجانبية للدواء.
عزيزي القارئ قبل استخدام أقراص الميتفورمين عليك بإخبار الطبيب أو الصيدلي عن أي أدوية أخري أو فيتامينات أو أعشاب تأخذها خلال مدّة العلاج.
فيا يلي قائمة ببعض الأدوية التي تتفاعل مع أقراص الميتفورمين:
أدوية السكري:
استخدام الميتفورمين مع بعض أدوية السكر يمكن أن يسبب في نقص مستوى السكر في الدَّم.
مثل:الانسولين و الجليبريد(Glburide)في هذه الحالة يقلل الطبيب جرعة هذه الأدوية عند استخدامها مع الميتفورمين.
بعض الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدَّم
مثل: الفيروسيميد (Furosemide) و الهيدروكلوروسيازيد(Hydrochlorothiazide)
هذه الأدوية ترفع مستوى السكر في الدَّم مما تؤثر علي فاعلية الميتفورمين.
أدوية الكوليسترول
مثل:النيكوتيك أسيد ( Nicotinic acid)يقلل من فاعلية المتيفورمين.
أدوية الجلوكوما
عند استخدام بعض الدوية التي تستخدم لعلاج الجلوكوما مع الميتفورمين يمكن أن تزيد من خطورة زيادة حمض اللاكتيك في الدَّم.
مثل:( Acetazolamide ,Brinzolamide,Dorzolamide and Methazolamide)
أدوية تستخدم لعلاج اضطرابات المعدة
مثل السيمتيدين (Cimetidine) عند استخدامه مع الميتفورمين يزيد من خطورة زيادة حمض اللاكتيك في الدَّم.
بعض الأدوية الهرمونية
بعض الأدوية الهرمونية تقلل من فاعلية الميتفورمين.
مثل الكورتيكوستيرويد:(Prednisone,betamethasone and Budesonide)
الأدوية التي تحتوي على هرمون الإستروجين مثل (Estradiol) وأقراص منع الحمل.
بعض الأدوية لعلاج مرض السل
مثل أيزونيازيد (Isoniazide) حيث يقلل من فاعلية الميتفورمين.
أدوية أخرى
مثل التوبريمات (Topiramate) _الذي يستخدم لعلاج ألم الأعصاب والتشنجات _عند استخدامه مع الميتفورمين يزيد من خطورة زيادة حمض الاكتيك في الدَّم.
الفينيتوين (Phenytoin) _الذي يستخدم لعلاج التشنجات _ ويقلل من فاعلية الميتفورمين.
مجموعة الفينوثيازين (Phenothiazines) _ تستخدم لعلاج الأمراض النفسية_ تقلل من فاعلية الميتفورمين.بعض هذه الأدوية مثل: (Chlopromazine,Fluphenazine and Prochlorperazine).
الأشكال الدوائية للميتفورمين
يتوفر الميتفورمين على شكل أقراص أو محلول وقد تكون ممتدة المفعول أو سريعة المفعول
- أقراص سريعة المفعول مثل الجلوكوفاج ومنها تركيز 500 مجم و850 مجم و1000 مجم.
- أقراص ممتدة المفعول مثل الفورتيمات ومنها تركيز 500 مجم و750 مجم و1000 مجم.
- محول يؤخذ عن طريق الفم سريع المفعول تركيزه 100 مجم/ملي.
- معلق يؤخذ عن طريق الفم ممتد المفعول.
شوائب نتروزامين
ماهو نتروزامين (Nitrosamine)؟
نتروزامين مُركب كيميائي عضوي موجود في الماء وبعض الأطعمة مثل اللحوم المشوية ومنتجات الألبان والخضروات.
يتعرض الجسم لهذه المادة يوميًا في الماء والأطعمة المذكورة وكذلك توجد في بعض الأدوية نتيجة تفاعلات كيميائية أو تتكون خلال عملية التصنيع أو خلال تخزين الدواء. منها عدة مركبات مثل (N-Nitrosodiethylamine OR NDEA)
منظمة الغذاء والدواء حددت الكمية المسموح أن يتعرض لها الجسم يوميًا وأثبتت الأبحاث أن التعرض لهذه المواد بكمية أكبر من المسموح بها مدة طويلة يزيد خطر الإصابة بالسرطان.
أجريت عديد من الأبحاث على كثير من الأدوية لتحديد هل هذه المواد موجودة وهل توجد بالكمية المسموح بها أم لا. فى حالة ثبوت وجود هذه المواد في أحد الأدوية بكمية كبيرة تُسحب من السوق فورًا.
في التاسع والعشرين من مايو من العام السابق سُحب الميتفورمين ممتد المفعول تركيز 500 مجم بعد أن أثبتت الأبحاث أنه يحتوى على شوائب نتروزامين (NDMA) بكمية أكثر من المسموح بها.
الميتفورمين له استعمالات عدة ولكن قبل أخذ هذا الدواء لابد أن يكون تحت إشراف الطبيب، ويجب على المريض إخبار الطبيب أن كان يعانى أي حالة مرضية.
