مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA | وداعًا للاكتئاب

تعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA) من أوائل الأدوية التي استخدمت كمضادات للاكتئاب ثم استبدلت بعد ذلك بمضادات اكتئاب أحدث ذات آثار جانبية أقل. 

اكتشفت في الخمسينيات واستخدمت كمضادات للاكتئاب فقط، لكن حديثًا أصبح لها العديد من الاستخدامات الأخرى. 

سنتعرف سويًا في هذا المقال إلى استخدامات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA وآثارها الجانبية. 

ما مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA؟ 

مجموعة من الأدوية لها تركيب مشابه وتعمل جميعها بطريقة مماثلة، وتختلف فقط فيما يتعلق بمدة بقائها في الجسم وتفاعلها مع باقي الأدوية وآثارها الجانبية. 

تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• أميتريبتيلين (Amitriptyline). 
• دوكسبين (Doxepin). 
• إيميبرامين (Imipramine). 
• تريميبرامين ( Trimipramine). 
• أموكسابين (Amoxapine). 
• ديسيبرامين (Desipramine). 
• نورتريبتيلين (Nortriptyline). 
• بروتريبتلين (Protriptyline). 
• كلومبيرامين (Clomipramine). 

الشكل الدوائي والجرعات

تتوفر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA على هيئة أقراص أو كبسولات أو محلول معد للحقن، أما بالنسبة للكريمات الموضعية واللاصقات الجلدية فهي تحت قيد البحث والمحاولة. 

تختلف الجرعة من دواء لآخر، لكن يصف الطبيب أقل جرعة ثم تُزاد تدريجيًا حسب استجابة المريض وعمومًا تؤخذ الجرعة مرة واحدة يوميًا. 

كيفية عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA على زيادة مستويات اثنين من النواقل العصبية في المخ، هما النورأدرينالين والسيروتونين، وذلك بمنع إعادة امتصاصها عند منطقة التشابك العصبي. 

يساعد النورأدرينالين الجسم على الانتباه وسرعة الاستجابة للمؤثرات الخارجية. 

أما السيروتونين فهو هرمون السعادة، ويساعد على تحسين المزاج، وفتح الشهية وتنظيم دورة النوم والاستيقاظ بالجسم. 

تعيق مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات عمل الأستيل كولين، والهيستامين، ويؤدي ذلك إلى حدوث آثار جانبية. 

يصف الأطباء عادةً مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في حالة عدم حدوث تحسن أو فشل الأدوية الأخرى في تخفيف أعراض الاكتئاب. 

استخدامات مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 

بجانب استخدامها في علاج الاكتئاب، فلها استخدامات أخرى، ومنها ما يلي:

• القلق (Anxiety) . 
• اضطراب الوسواس القهري (Obsessive compulsive disorder). 
• نوبات الذعر (Panic attacks). 
• اضطراب ما بعد الصدمة (Post-traumatic stress disorder). 
• التبول اللإرادي (Enuresis). . 
• الألم المزمن المرتبط بالأعصاب (Chronic neuropathic pain). 
• الصداع النصفي (Migraine). 
• الفايبرومايالجيا (Fibromyalgia). 
• الأرق (Insomnia). 
• متلازمة القولون العصبي (Irritable bowel syndrome). 
• شلل النوم (Sleep paralysis). 
• سرعة القذف عند الرجال (Premature-ejaculation). 
• متلازمة ما قبل الدورة الشهرية (Premenstrual-syndrome). 
• البوليميا أو الشره العصبي (Bulimia nervosa). 
• اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه (ADHD). 
• اضطراب ثنائي القطب (Bipolar disorder). 

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

ربما تحدث بعض الآثار الجانبية عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومنها ما يلي:

• جفاف الفم. 
• تشوش الرؤية وجفاف العين. 
• الدوخة. 
• زيادة التعرق. 
• الصداع. 
• التشنجات. 
• الإمساك. 
• احتباس البول. 
• انخفاض ضغط الدم. 
• زيادة معدل ضربات القلب. 
• زيادة الوزن أو فقدانه. 
• العجز الجنسي. 
• الغثيان. 

الأدوية المضادة للاكتئاب والحمل

إذا كنتِ تتناولين مضادًا للاكتئاب وتخططين للحمل، فيجب إخبار الطبيب بذلك وسوف يطلعك على المخاطر المحتملة، لكن لا تتوقفي عن تناول الأدوية من تلقاء نفسك، لأن ذلك قد يعرضك للمخاطر. 

تتسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في حدوث تشوهات للجنين خاصةً عقار الكلوميبرامين (Clomipramine) الذي يتسبب في حدوث عيوب خلقية بالقلب. 

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA والرضاعة الطبيعية

 جميع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات آمنة تماما في أثناء الرضاعة الطبيعية ما عدا الدوكسبين (Doxepin). 

يُعد النورتريبتيلين (Nortriptyline) أكثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أمانًا في الرضاعة الطبيعية، لأن ليس له تأثير مهدئ.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA والانتحار

تُعد مضادات الاكتئاب آمنةً تمامًا، لكن تزداد أفكار الانتحار لدى الأطفال والشباب الذين تقل أعمارهم عن 25 عامًا خاصةً في الأسابيع الأولى من بداية العلاج أو عند تغيير الجرعات. 

لذا يجب مراقبة الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب عن قرب لملاحظة أي تغيير في السلوك أو تفاقم أعراض الاكتئاب أو التفكير في الانتحار، ويجب استشارة الطبيب فورًا عند حدوث ذلك. 

يجب الأخذ بعين الاعتبار أن مضادات الاكتئاب تقلل خطر الانتحار لكن على المدى الطويل، وذلك بتحسين الحالة المزاجية.

موانع استعمال مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 

ينبغي توخي الحذر عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الحالات الآتية :

• مرض الجلوكوما. 
• تضخم البروستاتا. 
• ارتفاع ضغط الدم. 
• أمراض الشريان التاجي. 
• مرض السكري. 
• أمراض الكبد.
• الصرع. 
• مشكلات الغدة الدرقية. 
• احتباس البول. 

الأدوية التي تتعارض مع أدوية الاكتئاب 

لا ينبغي استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA مع مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI)، لأن ذلك يؤدي إلى الحمى الشديدة وحدوث التشنجات وقد تصل إلى الوفاة. 

كذلك يجب عدم تناول الأدرينالين مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، لأن ذلك يؤدي إلى ارتفاع شديد في ضغط الدم. 

يؤثر الكحول على عمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، لكنه يزيد من تأثيرها المهدئ. 

لا يفضل استخدام مضادات الهيستامين، مثل: السيميتيدين (Cimetidine)، لأنه يزيد مستوى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بالدم وآثارها الجانبية.

كذلك الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية التي تلغي عمل الاستيل كولين

قد يؤدي إلى توقف حركة الأمعاء (Paralytic ileus). 

قد يحدث ارتفاعًا حادًا في ضغط الدم عند الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وعقار الكلونيدين (Clonidine).

متلازمة السيروتونين (Serotonin syndrome) 

قد تتسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA في تراكم نسبة عالية من السيروتونين بالجسم مما يؤدي إلى حدوث متلازمة السيروتونين. 

 ربما تحدث عادةً للأسباب الآتية:

•  تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع أدوية أخرى ترفع مستوى السيروتونين، مثل: مثبطات الأكسيداز أحادي الأمين (MAOI). 
• الجمع بين الأدوية المضادة للاكتئاب. 

تشمل الأعراض ما يلي:

• القلق والهياج. 
• ارتفاع درجة الحرارة. 
• التعرق الشديد. 
• عدم الراحة وحدوث رعشة. 
• زيادة معدل ضربات القلب. 
• ارتفاع في ضغط الدم. 
• الأرق. 

إذا عانيت هذه الأعراض يجب الذهاب فورًا إلى قسم الطوارئ لتلقي العلاج المناسب. 

التسمم بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وعلاجه 

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA لها مؤشر علاجي ضيق (Narrow therapeutic index)، لذا فإن الأشخاص الذين يتناولونها عرضة للتسمم بها خاصة عند تناول جرعة زائدة دون إشراف الطبيب. 

تشمل أعراض التسمم ما يلي:

• تغيرات في مخطط كهربائية القلب (ECG). 
• انخفاض ضغط الدم. 
• التعرق الشديد. 
• تشنجات. 
• احتباس البول. 
• فشل في التنفس. 
• عدم انتظام معدل ضربات القلب. 
• قد يصل الأمر إلى الموت. 

في حالة حدوث هذه الأعراض يجب الذهاب فورًا إلى المستشفى. 

يقيم الطبيب الحالة وينبغي أن تستقر في أسرع وقت، وتعالج كالآتي:

•  يجب تناول الفحم النشط (Activated charcoal) في خلال ساعتين من تناول الدواء، إذ يمنع امتصاصه. 
• يُعطى المريض بيكربونات الصوديوم (Sodium bicarbonate) حالة حدوث تغيرات في مخطط كهربائية القلب، وذلك لزيادة قلوية الدم، فيكون من شأنه تقليل تركيز تلك الأدوية في الدم. 
• يلجأ الطبيب إلى إعطاء دواء الليدوكايين (Lidocaine) في حالة عدم استجابة المريض لبيكربونات الصوديوم. 
• تُعالج نوبات الصرع أو التشنجات بالبنزوديازيبينات (Benzodiazepines). 
• تعطى محاليل وريدية في حالة حدوث انخفاض ضغط الدم، وعند عدم الاستجابة يلجأ الطبيب إلى حقن النورأدرينالين (Noradrenaline). 

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والإدمان

لا تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA الإدمان، لكن يحذر الأطباء من إيقاف العلاج فجأة أو نسيان بعض الجرعات. 

ذلك يتسبب في حدوث أعراضًا تشبه أعراض الانسحاب (Withdrawal symptoms)، وتشمل ما يلي:

• القلق والهياج. 
• كثرة التعرق. 
• الأرق والخمول. 
• الغثيان. 
• الصداع. 
• أعراض تشبه الإنفلونزا، مثل: الآم العضلات والرعشة. 

يجب إيقاف مضادات الاكتئاب تدريجيًا بتقليل الجرعة وتحت إشراف الطبيب

ختامًا، تُعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات TCA الخيار الأمثل في حالة عدم استجابة المريض لأدوية الاكتئاب الأخرى. 

اقرأ أيضًا 

تريتيكو | لا تدع الاكتئاب يسرق حياتك 

الإدمان | عندما تخسر حياتك في سبيل نشوة مؤقتة

مراجعة عامة: د/ مي دياب

مراجعة طبية: د/سارة عبدالمنعم