د. أمينة شلبي
الهيدروكورتيزون(Hydrcortisone) أو الكورتيزون ( Cortisone) هو هرمون تفرزه الغدة الكظرية( Adrenal gland) في الجسم، وله وظائف كثيرة منها تنظيم ضغط الدَّم وزيادة تركيز السكر في الدَّم وتثبيط جهاز المناعة في حالة وجود التهابات بالجسم والتحكم في عملية هضم الدهون والبروتينات وكذلك النشويات ويساعد الجسم على التعامل مع التوتر لذا يسمى هرمون التوتر.
نظرا لأهمية هذا الهرمون في جسم الإنسان فلابد من وجود بديل له في حالة حدوث أي خلل يؤثر في إفراز الكورتيزون في الجسم هذا البديل يسمى أيضًا الهيدروكورتيزون يشبه الهرمون الطبيعي ويؤدي نفس وظائفه.
دعنا نتعرف إلى هورمون الهيدروكورتيزون وأدوية الهيدروكورتيزون فيما يلى :
ما هو هورمون الهيدروكورتيزون (Hydrocotisone Hormone)؟
إفراز هرمون الكورتيزون:
هرمون الكورتيزون تفرزه الغدد الكظرية (Adrenal glands) نتيجة تحفيز هرمون آخر تفرزه الغدة النخامية بالمخ (Pituitary gland) وهو( ACTH Adrenocorticotropic hormone)
الغدد الكظرية هما غدتان صغيرتان تقعان أعلى الكليتين تفرزان العديد من الهرمونات.
في الجزء الخارجي منهما وتسمى القشرة (Adrenal cortex) تفرز مجموعة من الهرمونات تسمى الهرمونات الاسترويدية (Steroid hormones) وهي ثلاث أنواع :
1 منيرالوكورتيكويد (Meniralocorticoid) مثل الألدوستيرون (Aldosterone)
2 الجلايكورتيكويد (Glucocorticoids) ومنها هورمون الكورتيزون.
3 الأندروجين (Androgens) هذه الهرمونات تتحول إلى الهرمونات الجنسية داخل الأعضاء التناسلية.
وظائف هرمون الهيدروكورتيزون:
هو المسؤول عن:
- زيادة تركيز الجلوكوز في الدَّم.
- التحكم في حالات التوتر والضغط العصبي.
- يقلل من حدة رد فعل الجهاز المناعي.
- التحكم في هضم الدهون والبروتينات والنشويات.
- الحد من أي التهابات بالجسم.
زيادة هرمون الهيدروكورتيزون في الجسم (Cushing syndrom)
تؤدي زيادة هرمون الكورتيزون إلى مجموعة من الأعراض الأتية :
- زيادة ملحوظة في الوزن وخاصة في منطقة ما بين الكتف.
- وجه مستدير (Moon face) مع وجود احمرار في الخدود.
- علامات تمدد وردية اللون في منطقة البطن والفخذين والأكتاف والثدي.
- إرهاق شديد.
- ضعف في العضلات.
- ارتفاع ضغط الدَّم.
- الجلد يصبح رقيقاً جداً.
- صعوبة التئام الجروح.
- صعوبة في التركيز.
- صداع.
وأحيانًا تؤدي إلى
- النوع الثاني من مرض السكري.
- هشاشة العظام.
- اضطرابات نفسية.
- في الأطفال : تكون الأعراض سمنة وبطئ في معدل النمو وارتفاع ضغط الدَّم.
- عند النساء بجانب ما سبق يمكن أن يكون هناك عدم انتظام أو غياب الدورة الشهرية وزيادة في نمو الشعر الزائد في الجسم والوجه.
- عند الرجال بجانب ما سبق هناك بعض الأعراض الأخرى مثل نقص في الرغبة الجنسية وأيضًا نقص في الخصوبة.
أسباب زيادة هرمون الهيدروكورتيزون:
خلل في الغدة النخامية :
- فرط الغدة النخامية (Hyperpituitarism).
- أورام الغدة النخامية (Pituitary gland tumer & Pituitary adenoma).
هذا الخلل يمكن أن يؤدي إلي زيادة إفراز بعض الهرمونات منها هرمون ACTH المسؤول عن تحفيز الغدة الكظرية لتفرز هرمون الكورتيزون.
خلل في الغدة الكظرية :
أورام الغدة الكظرية يمكن أن تؤدي إلي زيادة إفراز هرمون الكورتيزون.
الاستخدام المفرط لبعض الأدوية:
- استخدام الأدوية التي تنتمي إلي مجموعة الكورتيكوستيرويد (Corticosteroid) بجرعات عالية ولمدة طويلة يؤدي إلى ظهور أعراض متلازمة كوشينغ فهذه المجموعة تؤدي نفس عمل هورمون الهيدروكورتيزون.
- من الممكن أن تكون هذه الأدوية أقراص تؤخذ بالفم مثل البريدنيزون (pridnisone) الذي يستخدم لمدة طويلة في علاج بعض الأمراض المزمنة مثل: التهاب المفاصل الروماتويدي (Rheumatoid arthiritis) والذئبة الحمراء (Lupus) والربو (Asthma)ويمكن أن يستخدم في حالة نقل الأعضاء ليقلل من مهاجمة الجسم للعضو المنقول.
- وممن الممكن أن يؤدى الاستخدام المتكرر لبعض أدوية الكورتيكوستيرويد التي تؤخذ عن طريق الحقن إلي ظهور أعراض متلازمة كوشينغ.
علاج متلازمة كوشينغ:
علاج متلازمة كوشينغ هو أن يقل مستوى هرمون الكورتيزون في الجسم.يمكن أن يتم ذلك بطرق عدة معتمداً على السبب الذي أدى إلى متلازمة كوشينغ.
- يمكن أن يكون العلاج عن طريق أدوية تقلل من إنتاج هرمون الكورتيزون في الغدة الكظرية.
- أو أدوية تقلل من إنتاج هرمون ACTH في الغدة النخامية.
- أو أدوية تقلل من تأثير هرمون الكورتيزون علي خلايا الجسم.
- أحيانا إذا كان السبب في حدوث المتلازمة هو وجود ورم ينصح الطبيب المعالج بإزالة هذا الورم.ولكن إذا كانت إزالة الورم غير ممكنة يخضع المريض إلى العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.
- إذا كان السبب هو الاستخدام المفرط لبعض أدوية الكورتيكوستيرويد يتم خفض الجرعة تدريجياً.
نقص هرمون الهيدروكورتيزون (Addison disease):
أعراض نقص هرمون الهيدروكورتيزون في الجسم:
- إرهاق شديد.
- وهن في العضلات.
- نقص في الوزن وفقدان الشهية.
- انخفاض ضغط الدَّم.
- انخفاض مستوى الجلوكوز في الدَّم.
- رغبة شديدة في تناول الملح.
- اسمرار في الجلد.
- غثيان وقيء وإسهال.
- تقرحات في الفم.
ونظرا لأن هذه الأعراض يمكن أن تكون أعراض لأمراض أخرى فكثير من الناس لا تتعرف على مرضها إلا في حدوث ما يسمى بأزمة أديسون (Addisonal crisis) والجدير بالذكر أن هذه الأزمة خطرة وممكن أن تؤدي إلى الوفاة
وأعراضها :
- ألم مفاجئ في أسفل الظهر والبطن والأرجل.
- قيء شديد وإسهال شديد مما يؤدي إلى الجفاف.
- ارتفاع في درجة الحرارة.
- صدمة (Shock) نتيجة نقص في وصول الدَّم إلى أعضاء الجسم.
- فقدان في الوعي.
- فشل في بعض الأعضاء الحيوية بالجسم مثل الكلى نتيجة انخفاض تدفق الدَّم.
أسباب نقص هرمون الهيدروكورتيزون :
خلل أولى في الغدد الكظرية :
يحدث هذا الخلل في الغدة الكظرية يؤدي إلى نقص إفراز هرمون الكورتيزون وغالباً ما يحدث هذا نتيجة مرض مناعي إذ يهاجم الجسم الغدة.
خلل ثانوى في الغدة الكظرية :
هنا يحدث خلل في الغدة النخامية (Pituitary gland) يؤدي إلى نقص هرمون (ACTH) المسؤول عن تحفيز الغدة الكظرية لإفراز هرمون الكورتيزون.
علاج مرض أديسون:
علاج مرض أديسون
- طريقة علاج مرض أديسون تعتمد على حالة المريض ومن خلالها يصف الطبيب المعالج الدواء المناسب.
- يمكن أن يكون العلاج مجموعة من أدوية الجلوكورتيكويد التي يستمر عليها المريض مدى الحياة.
- ويمكن أن يكون العلاج هو بدائل هرمون الكورتيزون التي تعجز الغدة الكظرية عن إنتاجه.
- لا بد من اتباع تعليمات الطبيب المعالج مع مراعاة زيارته بطريقة منتظمة لتقييم العلاج المستخدم وتغيره إذا لزم الأمر.
- من الجدير بالذكر أنه إذا لم يعالج هذا المرض يؤدي إلى حالة خطيرة ومميته تسمي أزمة أديسون.
أدوية الهيدروكورتيزون:
بعد أن تعرفنا على هرمون الهيدروكورتيزون وأهميته في الجسم دعنا نتعرف على أدوية الهيدروكورتيزون وهو البديل المصنع ليشبه تماماً هرمون الهيدروكورتيزون ويؤدي دوره في حالة نقص الهرمون الطبيعي في الجسم.
آلية عمل أدوية الهيدروكورتيزون:
يؤدي نفس عمل الهرمون الطبيعي حيث يرتبط بمستقبلات الكورتيزون في الخلايا تسمى مستقبلات الجلوكوكورتيكويد (Glucocorticoide receptors _GR)، لتكون مركَب معين، هذا المركَب يدخل إلى النواة يعمل إما بتحفيز أو تثبيط عملية استنساخ بعض الجينات المسؤولة عن تكوين بعض البروتينات والإنزيمات في الجسم.
- يرفع مستوى السكر في الدَّم عن طريق :
- تحفيز عملية تكوين الجلوكوز (Gluconeogenesis) عن طريق تحفيز تكسير البروتينات والدهون وتحويلها إلى جلوكوز في الكبد.
- يقلل من عملية امتصاص الخلايا للجلوكوز الموجود في الدَّم.
- يعمل مضاداً للالتهابات بالحد من إنتاج السيتوكينات (Cytokines) المسؤولة عن تكوين الٱلتهابات.
- يعمل على تثبيط جهاز المناعة بالحد من رد فعل الأجسام المضادة والحد من تكوينها أيضًا.
استخدامات الهيدروكورتيزون:
له استخدامات متعددة
- التهابات الجلد.
- التهابات الروماتيزمية.
- الإكزيما.
- الذئبة الحمراء (Lupus)
- في حالات حساسية الجلد أو الهرش نتيجة لدغ الحشرات.
- التهابات القولون التقرحي( Ulcerative colitis).
- الربو.
- التهابات الرئة.
- في حالات قصور في الغدة الكظرية.
- يستخدم كمثبط للمناعة في عمليات نقل الأعضاء.
- يستخدم في علاج بعض أنواع السرطان منها سرطان الدَّم.
الاحتياطات والتحذيرات قبل استخدام أدوية الهيدروكورتيزون
من أهم التحذيرات قبل استخدام الهيدروكورتيزون
- التوقف المفاجئ للدواء وبدون اتباع تعليمات الطبيب أو الصيدلي. توقف أدوية الهيدروكورتيزون لابد أن تكون تدريجية تجنباً للأعراض الجانبية التي قد تظهر عند التوقف المفاجئ.
- في حالة العلاج بأحد أدوية الهيدروكورتيزون لمدة طويلة لا يمكن أخذ لِقاح حي وكذلك يفضل عدم أخذ لِقاح غير حي أو معطل لعدم التأكد من الفاعلية الكاملة للقاح.
- توقف فوراً عند ظهور أعراض حساسية من هذه الأدوية. هذه الأعراض مثل هرش بالجلد, ورم في الوجه أو اللسان أو الشفتين, مشاكل في التنفس.
- عدم استخدام أدوية الهيدروكورتيزون في حالة وجود التهابات فطرية بالجسم.
- لابد من إخبار الطبيب إن كنت تعانى أحد الحالات المرضية الآتية :
- مرض ارتفاع ضغط الدَّم.
- مرض السكري لأن الهيدروكورتيزون يرفع مستوى الجلوكوز في الدَّم أيضًا.
- الجلوكوما (Glucoma) من الممكن أن تتسبب هذه الأدوية في رفع ضغط العين مما يشكل خطر على المريض.
- وجود اضطرابات في المعدة أو الأمعاء فهذه الأدوية تزيد الحالة سوءاً.
- تواجد أي مرض في الكبد حيث أن هذه الأدوية يتخلص منها في الكبد.
- وجود أحد اضطرابات الصحة النفسية حيث يؤدي استخدام الهيدروكورتيزون إلى تقلبات مزاجية واكتئاب.
- مرض فشل القلب الاحتقانى ( Congestive heart failure) إذ يحتبس الهيدروكورتيزون المياه والأملاح في الجسم.
- مرض كوشينغ الناتج عن زيادة إفراز الكورتيزون في الجسم.
- في حالة الحمل أو التخطيط للحمل لابد من إخبار الطبيب قبل استخدام الهيدروكورتيزون.
- في حالة الرضاعة حيث يمر الهيدروكورتيزون عبر لبن الأم إلى الجنين ويضره فلابد من الحظر في حالة استخدام هذه الأدوية في أثناء الرضاعة.
- حالات كبار السن يؤدي إلى سهولة كسر العظام بسبب حدوث هشاشة العظام (Osteoporosis).
- في حالة الأطفال والرضع يمكن أن يؤدي إلى تأخر في النمو.
الآثار الجانبية لأدوية الهيدروكورتيزون :
أشهر الآثار الجانبية :
- صداع.
- غثيان وترجيع.
- زيادة في الوزن.
- ظهور حبوب في الجلد.
- زيادة في الوزن.
- اضطرابات في النوم.
آثار جانبية خطيرة :
- من الممكن ظهور حساسية من هذه الأدوية التي تظهر في صورة هرش و حرقان في الجلد وتورم في اللسان والوجه والشفتين.
- ارتفاع ضغط الدَّم.
- قدرة هذه الأدوية على احتباس السوائل في الجسم يؤدي إلى آثار جانبية لمرضى فشل القلب الاحتقاني هي نهجان وسرعة ضربات القلب وتورم في اليد أو الأرجل.
- ضعف في العضلات
- هشاشة العظام
- اضطرابات في المعدة
- اكتئاب وتغير في الحالة المزاجية
- تأخر النمو عند الأطفال.
- ارتفاع السكر بالدم.
الأشكال الدوائية لليهدروكورتيزون :
هيدروكورتيزون أقراص:
متوفرة في ثلاث تركيزات 5مجم و10 مجم و20 مجم
(كورتيف أقراص Cortefو كورتيل أقراص Cortel) تتراوح الجرعة المسموح بها من 20 إلى 240 مجم على مدار اليوم ويفضل أن يأخذها المريض في وقت مبكر من اليوم لأنها تؤثر على النوم.
هيدروكورتيزون للحقن :
تتوفر على شكل بودر حقن في العضل أو تخفف في محلول وتؤخذ في الوريد ومنها أكثر من تركيز 100 مجم و 250 مجم و 500 مجم و 1000 مجم.
سوليوكورتيف فيال (Solu-cortef vail)
هيدروكورتيزون يستخدم بطريقة موضعية على الجلد ويتوافر في العديد من الأشكال الصيدلية:
- كريم مثل كريم ألا_كورت( Ala-cort ).
- جل.
- في شكل لوشن.
- يوجد على هيئة مرهم.
- علي شكل سبراي.
جميعهم يستخدمون في حالة التهابات الجلدية.
هيدروكورتيزون حقن شرجية :
مثل الكورتينيما(Cortenema) والكولوكورت(Colocort)
تستخدم في علاج البواسير والتهابات القولون التقرحي (Ulcerative colitis) والتهابات المستقيم (proctitis) وكذلك في علاج أي التهابات توجد في منطقة الشرج أو الأمعاء الدقيقة.
بخاخات الأنف:
تحتوي معظم بخاخات الأنف على أدوية كورتيكوستيرويد( Corticosteroids)التي تعمل كمضاد للالتهابات مثل الهيدروكورتيزون وتستخدم في حالات حساسية الأنف واحتقان الأنف وسيلان الأنف ولكن من الممكن أن تؤدى إلى نزيف الأنف و حرقان في الأنف، مثل بخاخ نازونكس.
بخاخات الصدر :
مثل بخاخات الأنف معظمها تحتوي مجموعة من أدوية الكورتيكوستيرويد ويوجد هناك بخاخات استنشاقية تحتوي بجانب ذلك إلى مواد موسعة للشعب الهوائية.
قطرات ومراهم العين :
تستخدم لعلاج احمرار وحرقان العين وغالبا ما تحتوى على مواد أخرى بجانب الهيدروكورتيزون.
يجب على الطبيب تحديد الجرعة للمريض بدقة لتجنب الآثار الجانبية وهى الجلوكوما (Glucoma) و مرض إعتام عدسة العين (Cataract) حدوث التهابات بالعين.
التداخلات الدوائية للهيدروكورتيزون:
التداخلات الدوائية تحدث عندما يؤثر أحد الدوائين على فاعلية الأخر مما يضر المريض لذا لابد من إخبار الطبيب ما إذا كان المريض يأخذ أحد هذه الأدوية قبل استخدام الهيدروكورتيزون
- أدوية الصرع مثل الفينتوين(phenytoin).
- أقراص منع الحمل.
- أدوية التجلط مثل الوارفارين (Warfarin).
- الأسبرين(Aspirin) وأدوية مضادات الالتهابات اللاستيرويدية.
- أنسولين وأدوية مرض السكرى التي تؤخذ عن طريق الفم.
- ريفامبين (Rifampin)مضاد حيوي.
- مضادات الفطريات مثل الكيتوكونازول(Ketoconazole).
- كذلك يمكن أن يتأثر الهيدروكورتيزون ببعض الفيتامينات أو بعض الأعشاب.
أدوية الهيدروكورتيزون لها استخدامات عدّة ولكن لكثرة الآثار الجانبية لابد من اتباع تعليمات الطبيب أو الصيدلي بدقة شديدة عند استخدامها. كن حذرا فهذه الأدوية لا تستخدم إلا تحت إشراف طبيب.
