ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

هل عانيت يوماً صعوبة في التنفس، أو ضغط وألم على الصدر، وتحول لون شفاهك أو جلدك إلى اللون الأزرق. لا تدر ظهراً لهذه الأعراض فقد تكون مصابًا بارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو بمسمى آخر فرط ضغط الدم الرئوي.

ما هو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؟

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي هو نوع من أنواع ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر في شرايين الرئة والجانب الأيمن من القلب، وهي مشكلة مهددة للحياة.

تضيق الأوعية الدموية في الرئة وتسد أو تدمر، هذا التدمير يقلل سريان الدم إلى الرئة ويزيد من ارتفاع الضغط على الشريان الرئوي.

يتعين على القلب العمل بصورة أكبر لضخ الدم إلى الرئة، مع هذا المجهود الزائد يجعل القلب يضعف ويفشل.

عادةً لا يصيب فرط ضغط الدم الرئوي جميع الأعمار، ولكن يصيب أكثر من هم مصابين بأمراض القلب أو الرئة.

ما هو الضغط الطبيعي للشريان الرئوي؟ ومتى يُعد مرتفعاً؟

الضغط الطبيعي للشريان الرئوي هو 8-20 مليمتر زئبقي في حالة الراحة.

يعد الشخص مريض بفرط الضغط الدم الرئوي عند زيادة ضغط الشريان الرئوي عن 25 مليمتر زئبقي في حالة الراحة أو 30 مليمتر زئبقي في حالة النشاط البدني.

ما هي أسباب ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

يحدث ارتفاع ضغط الشريان الرئوي بسبب تضيق الشريان الرئوي وصعوبة مرور الدم وذلك يمكن أن يكون أحد من الأسباب الآتية:

فشل القلب الاحتقاني.
جلطة دموية في الرئتين.
فيروس نقص المناعة البشرية HIV.
تعاطي المخدرات (مثل الكوكايين والميثامفيتامين).
أمراض الكبد (مثل التليف الكبدي).
أمراض المناعة الذاتية.
وجود عيب خلقي بالقلب مولود به.
أمراض الرئة (مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية والتليف الرئوي).
أحياناً يكون فرط ضغط الدم الرئوي مجهول السبب ويرجح أنه يكون بسبب جيني.

من هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الشريان الرئوي؟

التقدم بالعمر يزيد من الإصابة فرط ضغط الدم الرئوي.
التاريخ المرضي العائلي للإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي.
زيادة الوزن.
الإصابة بجلطات في الرئة أو وجود تاريخ عائلي للإصابة بجلطات الرئة.
التعرض لمادة الأسبستوس.
العيش في مباني ذات علو شاهق.
استخدام بعض أدوية إنقاص الوزن.
استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية SSRIs (التي تستخدم في علاج الاكتئاب والقلق).

أعراض ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

ضيق في التنفس عند المجهود أو ممكن أن يحدث في أثناء الراحة.
تعب وإجهاد.
دوار ونوبات إغماء.
ضغط أو ألم في الصدر.
تورم في الكاحلين والقدمين (الوذمة edema)، أو في منطقة البطن (استسقاء ascite).
ازرقاق لون الشفاه والجلد.
تسارع النبض أو خفقان القلب.
ألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن.
قلة الشهية.

أنواع ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

ينقسم ارتفاع ضغط الشريان الرئوي إلى خمس مجموعات:

المجموعة الأولى (ارتفاع ضغط الدم الشريان الرئوي):
وتشمل الأسباب:

سبب غير معروف.
طفرة جينية.
استخدام بعض الأدوية لإنقاص الوزن أو العقاقير المخدرة الغير مشروعة.
مُشكلات في القلب موجودة منذ الولادة.
حالات أخرى مثل اضطرابات النسيج الضام (تصلب الجلد والذئبة وغيرها).
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
أمراض الكبد المزمن (مثل تليف الكبد).

المجموعة الثانية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن مرض الجانب الأيسر من القلب):
وتشمل الأسباب:

مرض صمام القلب الأيسر (مثل مرض الصمام التاجي أو الصمام الأبهري).
فشل البطين الأيسر للقلب.

المجموعة الثالثة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسبب أمراض الرئة و/أو نقص الأكسجة):
وتشمل الأسباب:

مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD.
التليف الرئوي.
توقف التنفس عند النوم.
التعرض على مدى طويل للأماكن المرتفعة.

المجموعة الرابعة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن الانسداد التجلطي المزمن):
وتشمل الأسباب:

تكرار التجلط الدموي في الرئتين.
اضطرابات تخثر الدماء الأخرى.

المجموعة الخامسة (ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع مسببات غير واضحة أو متعددة العوامل):
وتشمل الأسباب:

اضطرابات الدم (مثل كثرة الصفائح الدموية).
الاضطرابات الالتهابية (مثل التهاب الأوعية الدموية).
اضطرابات التمثيل الغذائي (مثل مرض تخزين الجليكوجين).
أمراض الكلى.
الأورام التي تضغط على الشرايين الرئوية.

تشخيص ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

تشخيص فرط ضغط الدم الرئوي صعب جدًا في بدايته لأنه لا يظهر في الفحوصات البدنية الدورية بسهولة، حتى عندما تكون الحالة أكثر تقدما لتشابه أعراضه مع أعراض أمراض القلب والرئتين.

-الفحوصات الأساسية التي قد تساعد على التشخيص ومعرفة السبب

تحاليل الدم

فحص دم شامل CBC.
وقت البروثرومبين PT.
تنشيط وقت التجلط الدموي الجزئي aPTT.
قياس غازات الدم الشرياني.

الأشعة السينية على الصدر Chest X-ray

تعطي الأشعة السينية صورة للقلب والرئتين والصدر التي بدورها تظهر أي تضخم في الجانب الأيمن للقلب أو الشرايين الرئوية.

التخطيط الكهربائي للقلب Electrocardiogram ECG

هو اختبار غير جراحي يظهر الأنماط الكهربائية للقلب، يستطيع الكشف عن دقات القلب الغير منتظمة.

مخطط صدى القلب Echocardiogram

إذ يعمل على خلق موجات صوتية التي تعطي صورة القلب النابض ويبين مدى جودة عمل القلب وصماماته.

يستخدم مخطط صدى القلب في بعض الأحيان تحت تأثير مجهود للقلب بممارسة الرياضة على دراجة ثابتة أو جهاز المشي لمعرفة مدى عمل القلب في أثناء الأنشطة. يمكن للمريض ارتداء قناع لقياس مدى كفاءة القلب والرئتين في التعامل مع الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.

يستخدم غالباً مخطط صدى القلب بعد العلاج لمتابعة مدى التأثر به وتطور المرض.

قسطرة القلب من الجانب الأيمن

يمكن أن تستخدم بعد استخدام مخطط صدى القلب للتأكد من وجود فرط ضغط الدم الرئوي.

يدرج طبيب القلب أنبوب رفيع ومرن في الوريد من الرقبة أو الفخذ إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي.

تسمح قسطرة القلب من الجانب الأيمن لقياس الضغط داخل الشريان الرئوي الأساسي والبطين الأيمن بطريقة مباشرة.

فحص وظائف الكبد

يمكن أن يكون التغير في معدل الصفائح الدموية المسؤولة عن تجلط الدماء بسبب مرض كبدي.

-الفحوص التي تساعد على تتابع المرض

التصوير المقطعي المحوسب Computerized tomography CT

هو اختبار مصور يأخذ صورة مقطعية للعظام والأوعية الدموية والأنسجة الرخوة بالجسم.

تظهر الأشعة المقطعية حجم القلب والجلطات الدموية بالشرايين الرئوية والنظر حول أي أمراض في الرئة مثل تليف الرئة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تستخدم بعض الأنواع من الصبغات في بعض الأحيان لتُظهر الصورة بوضوح.

التصوير بالرنين المغناطيسي Magnetic resonance imaging MRI

هو اختبار يستخدم فيه مجال مغناطيسي ونبضات من موجات الراديو لعمل صورة للجسم.

اختبار وظائف الرئة

من خلال استخدام جهاز لقياس التنفس يسمى سبيروميترى Spirometry، إذ يقيس هذا الجهاز كمية الهواء المنبعثة من الرئتين في وقت محدد.

علاج ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

لا يمكن الشفاء نهائيًا من فرط ضغط الدم الرئوي، ولكن يهدف العلاج إلى تحسين كفاءة القلب والحد من فرط ضغط الدم الرئوي.

العلاج الدوائي

يهدف العلاج الدوائي إلى تحسين سريان الدم، والتخلص من كمية المياه الزائدة، ومنع تجلط الدماء

موسعات الأوعية الدموية:

تعمل موسعات الأوعية على استرخاء وفتح الأوعية الدموية الضيقة مما يعمل على تحسين تدفق الدم.

إيبوبروستانول Epoprostenol: يعطى من خلال التسريب الوريدي ببطء.
تريبروستينيل Treprostinil: يعطى بالفم أو الاستنشاق أو الحقن.
إيلوبروست Iloprost: يؤخذ بالبخاخات.
سيلدانيفل Sildenafil وتادالافيل Tadalafil:

يشاع استخدامهما في علاج ضعف الانتصاب، ولكن بسبب تأثيرهما في فتح الأوعية الدموية بالرئتين مما يسهل سريان الدم.

الجرعات العالية من حاصرات قنوات الكالسيوم:

تعمل هذه المجموعة على استرخاء جدران الأوعية الدموية.

أملوديبين Amlodipine.
ديلتيازيم Diltiazem.
نيفيديبين Nifedipine.
مضادات التخثر:
الوارفارين Warfarin.
الديجوكسين Degoxin:

يساعد على جعل نبضات القلب أقوى ويضخ المزيد من الدم.

مدرات البول:

لجعل الكلى تتخلص من الماء الزائد والحد من تكون الوذمة أو الاستسقاء.

العلاج بالأكسجين:

يمكن أن يوصف في بعض الأحيان.

يجب أن لا تستخدم أي من الأدوية السابق ذكرها إلا باستشارة الطبية.

العمليات الجراحية

يلجأ أحياناً إلى العمليات الجراحية مثل:

فغر الحاجز الأذيني

عند فشل العلاج الدوائي يمكن لعملية قلب مفتوح أن تكون حلاً، وهي فتحة بين أذنين القلب (الأيمن والأيسر) لتخفيف الضغط على الجانب الأيمن من القلب.

زراعة الأعضاء

يمكن لزراعة القلب أو الرئة أن تكون حلاً خاصة للمرضى صغيري السن وغير معلوم سبب إصابتهم بفرط ضغط الدم الرئوي.

العلاج الغذائي ونمط الحياة

الحصول على الكثير من الراحة.
البقاء نشيطاً دون الوصول إلى حد الإرهاق أو ارتفاع درجة حرارة الجسم.
إذا كان المريض مدخن يجب عليه التوقف عن التدخين، وإذا كان غير مدخن يجب عليه البعد عن أي مدخنين.
عدم السفر أو العيش في أماكن شاهقة الارتفاع.
البعد عن الأماكن التي تؤدي إلى خفض ضغط الدم مثل الساونا أو الاستحمام بالماء الساخن لمدة طويلة.
أكل الطعام الصحي والمحافظة على الوزن الصحي.
عدم تناول حبوب منع الحمل إذ تعمل على زيادة مخاطر تجلط الدماء.
تجنب الحمل لأنه قد يحدث الكثير من المخاطر على الأم.
متابعة ضغط الدم دورياً بالمنزل.
الحد من تناول ملح الصوديوم في الطعام.
عدم تناول الكثير من الماء بأكثر من الحد المطلوب.

مع أن فرط ضغط الدم الرئوي لا يُشفى منه فإن مع أخذ الدواء بانتظام والمتابعة الدورية مع الطبيب تؤدي إلى الحد من أعراضه والحياة بطريقة جيدة.