الناسور المستقيمي المهبلي | أنواعه وأعراضه وطرق العلاج

د. أحلام رجب

تعاني بعض السيدات الناسور المستقيمي المهبلي، ولكن البعض منهن يتأخرن في مراجعة الطبيب لما يسببه لهن من إحراج.

اعلمي -عزيزتي- أنه لا حياء في المرض، وتابعي معي هذه السطور لنتعرف أكثر عن الناسور المستقيمي المهبلي وأنواعه، وأعراضه ومتي يجب عليكِ مراجعة الطبيب.

ما الناسور المستقيمي المهبلي (Recto-Vaginal Fistula)؟

هو اتصال غير طبيعي يربط بين المستقيم والمهبل إذ يسمح بتسرب البراز والغازات من الأمعاء إلى المهبل.

أنواع الناسور المستقيمي المهبلي

يصنف الناسور إلى عدة تصنيفات وذلك طبقًا لما يلي:

الحجم:

صغير، قطره أقل من 2.5 سنتيمتر.
كبير، قطره أكبر من 2.5 سنتيمتر.

الموقع:

مرتفع، تكون فتحة المهبل على مستوى عنق الرحم.
منخفض، تكون فتحة المستقيم عند الجزء المسنن من المهبل.
متوسط، إذ يقع بينهما.

المسبب:

ثانوي.
ناتج عن التهاب الأمعاء.

ونتيجة لما سبق ينقسم الناسور إلى نوعين هما:

بسيط: إذ يكون صغير، ومنخفض، وثانوي العدوى.
معقد: إذا كان كبير، ومرتفع، ناتج عن مرض التهاب الأمعاء، ومتكرر، أو مرتبط بتندب الأنسجة ونقص الإمداد الدموي.

أسباب حدوث الناسور المستقيمي المهبلي

هذه هي الأسباب الأكثر شيوعًا، التي تؤدي إلى تكون الناسور:

مضاعفات في أثناء عملية الولادة: إذ تحدث بعض الإصابات بعد الولادات الصعبة والمتعسرة مثل:

تمزق في منطقة العجان وتمتد منها إلي الأمعاء (ناسور في منطقة العجان).
عدوى بعد بضع الفرج -قطع جراحي في منطقة العجان- يفعله الطبيب لتوسعة فتحة المهبل في أثناء الولادة.
إصابة العضلات الموجودة في نهاية المستقيم التي تعمل على غلقه، وحبس البراز والغازات.

التهاب القولون التقرحي”داء كرون IBD“: إذ أن الالتهابات الشديدة في الجهاز الهضمي ربما تؤدي إلى حدوث الناسور.

السرطانات والعلاج الإشعاعي على منطقة الحوض: تُعد السرطانات والعلاج الإشعاعي من أهم أسباب حدوث الناسور فمن الممكن حدوثه بعد فترة قصيرة من التعرض للإشعاع تتراوح من ستة أشهر إلى عامين.

الجراحة: ربما تؤدي الجراحة في منطقة الحوض مثل: جراحات الرحم، أو المهبل، أو المستقيم، أو منطقة العجان إلى حدوث عدوى أو إصابة تتسبب في حدوث الناسور.

بعض الأسباب المحتملة الأخرى مثل:

عيوب خلقية عند الولادة.
عدوى في فتحة الشرج أو المستقيم.
التهاب الرتج (التهابات جيبية في الأمعاء).
انحشار البراز (البراز الصلب والجاف العالق في المستقيم).
الالتهابات الناتجة من فيروس نقص المناعة المكتسبة.
مرض السل، أو الورم الحبيبي اللمفاوي.
الاعتداءات الجنسية.

أعراض الناسور المستقيمي المهبلي

تعتمد الأعراض على حجم الناسور وموقعه فتتراوح من خفيفة إلى مشكلات شديدة، بينما الأعراض الأكثر شيوعًا تشمل ما يلي:

مرور غازات البطن والبراز من المهبل.
عدم القدرة على التحكم في خروج البراز.
إفرازات مهبلية كريهة الرائحة.
التهابات متكررة في المهبل، أو مجرى البول.
آلام في منطقتي المهبل، والعجان.
آلام في أثناء العلاقة الحميمة.

المضاعفات الناتجة عن الناسور المستقيمي المهبلي

تشمل المضاعفات المحتمل حدوثها ما يلي:

سلس البراز (عدم السيطرة على خروج البراز).
التهابات متكررة في المهبل، أو العجان، أو المسالك البولية.
تكون خراج في الناسور.
تكون ناسور آخر بعد إصلاح الناسور الأول.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

يجب مراجعة الطبيب المختص على الفور، عند ملاحظة أي عرض مما سبق.

كيف يُشخص الناسور المستقيمي المهبلي؟

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض ثم الفحص الجسدي وبعد ذلك إجراء بعض الاختبارات المساعدة في التشخيص.

أولًا الفحص الجسدي:

إذ يبدأ الطبيب بفحص المهبل، وفتحة الشرج، والمستقيم، ومنطقة العجان بيديه بعد ارتداء القفازات، وقد يستخدم المنظار المهبلي، ومنظار المستقيم لتوضيح الرؤية أكثر.

ثانيًا الفحوصات المساعدة في التشخيص:

الموجات فوق الصوتية داخل الشرج أو المهبل:

تستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد قناة الناسور المنخفضة، وذلك عن طريق إدخال أداة صغيرة تشبه العصا في فتحة الشرج، أو في المهبل لتُكَون صورة تشريحية داخلية لهم.

حقنة الميثيلين الشرجية (Methylene enema):

حيث تُوضع سدادة قطنية داخل المهبل، ثم تُحقن صبغة الميثيلين الزرقاء في المستقيم، تُزال السدادة القطنية بعد (15-20) دقيقة، وجود الصبغة على السدادة القطنية دليل على وجود الناسور.

حقنة الباريوم الشرجية (Barium enema):

تسمى أيضًا فحص التباين “contrast test”، إذ تُمكن الطبيب من تصوير المهبل، والأمعاء بالأشعة السينية، مما يساعد في تحديد موقع الناسور إذا كان في الجزء العلوي من المستقيم.

التصوير المقطعي المحوسب CT:

يعطي هذا الاختبار صورة مفصلة لمنطقة الحوض من الداخل.

التصوير بالرنين المغناطيسي MRI:

إذ تستخدم موجات الراديو ومجال مغناطيسي للحصول على صورة واضحة لمنطقة الحوض من الداخل، ويساعد كذلك في اكتشاف أي مشكلات أخرى في أعضاء الجسم.

طرق علاج الناسور المستقيمي المهبلي

الجراحة هي العلاج الرئيس في حالات الناسور حتى تُغلق فتحته غير الطبيعية، لكن لعمل الجراحة ينبغي أن تكون الأنسجة المحيطة بالناسور سليمة خالية من أي التهاب أو عدوى.

لذا ينتظر الطبيب المعالج مدة تتراوح بين (3-6) أشهر قبل التدخل الجراحي حتى التئام هذه الأنسجة وملاحظة إذا كان الناسور سيُغلق من تلقاء نفسه أم لا.

خلال هذه الفترة تحصل المريضة على المضادات الحيوية لعلاج أي عدوى، أو على إنفليكسيماب (Infliximab) “ريميكاد Remicade” في حالات داء كرون وذلك لتقليل الالتهاب.

يمكن إجراء الجراحة من خلال البطن، أو المهبل، أو العجان، إذ يأخذ الطبيب قطعة من أنسجة جسم المريضة -من مكان آخر- ويستخدمها كرقعة لغلق فتحة الناسور.

تحتاج بعض الحالات إلى عملية فغر القولون -عمل فتحة في جدار البطن تتصل بنهاية الأمعاء الغليظة حيث تُجمع الفضلات في كيس خارجي- حتى تمام الشفاء لعملية غلق الناسور.

يمكن استخدام بعض الأعشاب في علاج الناسور، خاصة الناسور الشرجي.

ماذا تفعلين في المنزل في أثناء انتظار موعد الجراحة؟

ينبغي اتباع هذه النصائح في أثناء انتظار العلاج:

تناول المضادات الحيوية والأدوية التي وصفها الطبيب.
الحفاظ الدائم على نظافة المنطقة.
غسل المهبل برفق بالماء الدافئ، مع استخدام صابون لطيف غير معطر.
تجفيف المنطقة بالتربيت عليها بلطف.
وضع كريمات أو بودرة ملطفة لمنع تهيج هذه المنطقة.
ارتداء ملابس فضفاضة مصنوعة من القطن.

مرحلة النقاهة بعد جراحة إغلاق الناسور

بعد إجراء الجراحة:

يمكن العودة إلى المنزل، مع المحافظة على الجرح نظيفًا.
لا يجب ممارسة أي أنشطة شاقة، أو حمل أشياء ثقيلة، وذلك لمدة (5-7) أيام.
ربما تشعرين ببعض التقلصات أو الغثيان بعد إجراء الجراحة مباشرة.
من المحتمل حدوث إمساك، لذا يجب محادثة الطبيب؛ ليصف لكي الملينات.
يستغرق الشفاء التام من 3-12 أسبوعًا.

المضاعفات المحتملة بعد جراحة إغلاق الناسور

توجد عدة مضاعفات محتملة مترتبة على جراحة إغلاق الناسور المستقيمي المهبلي مثل:

النزيف.
التندب.
حدوث عدوى.
انسداد في الأمعاء.
تلف المثانة، أو الحالب، أو الأمعاء.
جلطات دموية في الساق، أو الرئة.

هل يمكن علاج الناسور باستخدام الملح؟

كثيرًا ما يطرح هذا السؤال والإجابة غالبًا بنعم ولكن يمكن ذلك في حالة الناسور الشرجي، ويستخدم الملح القابل للذوبان في الماء بعد المرور على عدة مراحل تحضيرية مختلفة؛ ترشيح متعدد الطبقات، والتسخين، ثم التبريد، ثم التجفيف بالهالوجين.

يستخدم الناتج في عمل محلول ملحي مخفف يحقن في فتحة الناسور بشكل متكرر، قد تساعد هذه الطريقة في التئام الناسور تمامًا.

توجد بعض الدراسات التي تؤكد إمكانية استخدام بعض الأعشاب في علاج الناسور، كما أنها تؤدي إلى شفائه تمامًا.

مميزات علاج الناسور بالملح:

ارتفاع معدلات الشفاء.
آمنة، وليس لها أي آثار جانبية.
طريقة علاجية بسيطة.
التكلفة العلاجية منخفضة.

الناسور المستقيمي والحمل

يؤدي الناسور غالبًا إلى منع الحمل وذلك بسبب الالتهابات المتكررة في المهبل، والآلام الحادة في أثناء ممارسة العلاقة الحميمة.

بينما أكدت الدراسات أنه يمكن الحمل والولادة بصفة طبيعية بعد إصلاح الناسور.

الأنواع المختلفة للناسور المهبلي

توجد عدة أنواع مختلفة للناسور المهبلي وذلك طبقًا للعضو المتصل بالمهبل مثل:

المثاني المهبلي.
الحالبي المهبلي.
الإحليلي المهبلي.
القولوني المهبلي.
المعوي المهبلي.

وفي الختام -عزيزتي- أتمنى أن يكون مقالي أضاف إليكِ بعض المعلومات البسيطة عن الناسور المستقيمي المهبلي، وكيفية التعامل معه.