انسداد أنابيب فالوب | أسبابه وأعراضه وتشخيصه وعلاجه

د. إسراء سامح

يمثل انسداد أنابيب فالوب حوالي 20 بالمئة من حالات العقم في النساء وتكمن خطورته في عدم ظهور أعراض في أغلب الحالات حتى تحاول الزوجة الإنجاب فلا تنجح.

ولكن لا ينبغي فقدان الأمل فمع التشخيص السليم وتطور أساليب العلاج أصبح الحمل ممكنًا، وفيما يلي نستعرض كل ما يخص هذه الحالة وكيفية علاجها.

ما هي أنابيب فالوب وما دورها في الحمل؟

أنابيب فالوب أو قنوات فالوب أو قنوات البيض أو (البوق) (Fallopian tubes) (oviducts) هي جزء من الجهاز التناسلي الأنثوي الداخلي، تتألف من زوج من الأنابيب العضلية المتماثلة التي تصل بين كلًا من المبيضين والرحم، ويصل طول القناة الواحدة إلى 10 سم وقطرها حوالي 1 ملم.

تبدأ نهاية قناة فالوب المواجهة للمبيض بنتوءات تشبه الأصابع (Finger like projections) تُعرف بالخملات أو خمل البوق (Fimbriae)، تُسهل التقاط البويضة فور خروجها من المبيض.

بعد التقاط البويضة تُدفع تجاه الرحم بواسطة تركيبات شعيرية دقيقة (Hair like structures) مبطنة لجدار قناة فالوب تعرف بالأهداب وبمساعدة الحركة الانقباضية لعضلات القناة.

تتحرك هذه الأهداب في كلا الاتجاهين فكما تدفع البويضة تجاه الرحم تدفع الحيوانات المنوية من الرحم إلى منتصف قناة فالوب أو ما يسمى بالأمبولة (Ampulla) إذ يلتقي كلًا من البويضة والحيوان المنوي ويحدث الإخصاب.

ينتج الغشاء المخاطي المبطن للقناة إفرازات تحتوي على حمض اللاكتيك والبيكربونات الضروريان لنمو و انقسام البويضة المخصبة بالإضافة إلى الجلوكوز المسؤول عن تغذية البويضة والحيوانات المنوية وغيرها من العناصر التي تهيئ القناة لتكون بيئة مناسبة للإخصاب.

وبذلك فإن أي إصابة في أنابيب فالوب نتيجة لعدوى أو عملية جراحية ستؤدي إلى انسداد الأنابيب مما يمنع التقاء البويضة والحيوان المنوي ومن ثم عدم حدوث الحمل.

أسباب انسداد أنابيب فالوب

عادة ما يحدث الانسداد بواسطة أنسجة ندبية أو نتيجة للالتصاق بالأعضاء المجاورة بسبب بعض العوامل مثل:

مرض التهاب الحوض (Pelvic inflammatory disease) (PID):

التهاب الأعضاء التناسلية للإناث نتيجة للإصابة ببعض الأمراض التي تنتقل جنسيًا (STD) مثل الكلاميديا (Chlamydia) مسببة تندب والتصاق هذه الأعضاء.

مرض بطانة الرحم المهاجرة أو الانتباذ البطاني الرحمي (Endometriosis):

إذ ينمو النسيج المبطن لجدار الرحم ويمتد خارجه حتى يصل إلى قنوات فالوب مسببًا انسدادها.

مَوَه البوق (hydrosalpinx):

امتلاء القناة بالسوائل نتيجة لعدوى بكتيرية أو عملية جراحية فتمنع حركة البويضة والحيوانات المنوية وتسبب التصاقها.

الأمراض المنقولة جنسيًا مثل: الكلاميديا والسيلان.

العمليات الجراحية في منطقة البطن، مثل: استئصال الزائدة الدودية والولادة القيصرية.

التدخين: تؤثر نواتج تكسير نيكوتين السجائر على طبيعة قنوات فالوب وتجعلها مشابهة لطبيعة الرحم وهذا يزيد من احتمالية حدوث حمل أنبوبي مما يعرض القنوات للتندب والالتصاق.

الحمل الأنبوبي :هو نمو الجنين داخل قنوات فالوب بدلًا من الرحم ويعد أكثر صور الحمل خارج الرحم (Ectopic pregnancy) شيوعًا.

أعراض انسداد قنوات فالوب

لا توجد أعراض مميزة لانسداد أنابيب فالوب سوى تأخر الحمل لمدة طويلة قد تصل إلى عام، ولكن بعض السيدات يختبرن أعراضًا تختلف باختلاف المسبب كالآتي:

إفرازات مهبلية غير طبيعية وآلام في منطقة البطن والحوض إذا كان سبب الانسداد مَوَه البوق (Hydrosalpinx) أو التهاب الجهاز التناسلي.

أما في حالة الحمل الأنبوبي ففي البداية تظهر أعراض الحمل العادية واختبار الحمل يكون إيجابي ولكن بعد حوالي 4 أو 10 أسابيع تزداد حدة الأعراض تصاعديًا كالتالي:

ألم على أحد جانبي الحوض وأسفل الظهر.
نزيف مهبلي بسيط: يكون الدم أقل لزوجة وأفتح أو أغمق لونًا من دَم الحيض الطبيعي.
ألم أثناء التبول والتبرز.
مع نمو الجنين تنفجر القناة ويحدث نزيف داخلي يتجمع في البطن والحوض فيضغط على المستقيم وبعض الأعصاب مسببًا ألمًا حادًا ومفاجئًا في منطقة أسفل البطن ومنطقة التقاء الكتف بالذراع.
الشعور بالإغماء وانخفاض ضغط الدم.
حدوث صدمة (Shock) إذا لم تُسعف المريضة سريعًا.

وفي حالة بطانة الرحم المهاجرة تظهر الأعراض التالية:

آلام وتشنجات تشبه آلام الدورة الشهرية.
تزيد مدّة الحيض عن 7 أيام.
غزارة دم الحيض.
اضطرابات الجهاز الهضمي (انتفاخ، إسهال، إمساك، قئ….)
بول أو براز مدمم.
ألم في أثناء الجماع.

أما التهاب الحوض (PID) فهو يسبب:

ألم حاد أسفل البطن.
إفرازات مهبلية ذو رائحة كريهة.
ألم في أثناء الجماع والتبول.
أعراض صدمة مثل: الإغماء، قئ، ارتفاع درجة الحرارة عن 38.5 درجة سيليزية في الحالات الحرجة.

هل يمكن حدوث حمل في حالة انسداد الأنابيب؟

حدوث العقم نتيجة للانسداد يتوقف على ما إذا كان الانسداد في قناة واحدة او في كلتيهما على النحو الآتي:

الانسداد الكلي لكلتا القناتين:

يستحيل الحمل دون تلقي علاج مناسب.

الانسداد الجزئي لكلتا القناتين:

يمكن حدوث حمل ولكن تزيد فرصة كونه حمل خارج الرحم (ectopic pregnancy).

انسداد القناتين كليًا أو جزئيًا يعيق حركة البويضة المخصبة من قناة فالوب إلى الرحم وفي هذه الحالة قد ينصح الطبيب بإجراء (IVF) المعروف باسم (أطفال الأنابيب) إذ تُزرع البويضة المخصبة مباشرة في الرحم دون المرور بقناة فالوب.

انسداد قناة فالوب واحدة:

في هذه الحالة يمكن حدوث حمل طبيعي لوجود قناة أخرى سليمة تعمل بديلًا للمصابة وقد يصف الطبيب بعض المنشطات التي تزيد من معدل التبويض من المبيض المقابل للقناة السليمة.

تشخيص انسداد قنوات فالوب

يُشخص الطبيب الانسداد بواسطة:

تصوير الرحم والبوق (أشعة بالصبغة) (Hysterosalpingography):

نوع من أنواع الأشعة السينية يستخدم فيها الطبيب مادة صبغية آمنة تُحقن في المهبل وعنق الرحم بواسطة منظار مهبلي (Speculum)، فتدفق الصبغة إلي الرحم ثم إلى أنابيب فالوب تدريجيًا إذا كانت سالكة.

يجرى هذا الفحص خلال 1 إلي 7 أيام من انتهاء الدورة الشهرية.

قد يصف الطبيب مسكن للآلام تتناوله المريضة قبل ساعة من الفحص أو مضاد حيوي لمنع العدوى.
لا يمكن إجراء هذا الفحص إذا كنت حامل أو تعاني مرض التهاب الحوض أو أي نزيف مهبلي أو تتحسسي من الصبغة.

أشعة الرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية (Ultrasound scan):

هذا النوع من الأشعة يوضح الانسداد فقط في حالة امتلاء القناة بالسوائل (مَوَه البوق) (Hydrosalpinx).

التنظير البطني (Laparoscopy):

يفتح الطبيب فتحة صغيرة في أحد جانبي البطن أسفل السرة ثم يدخل أداه تسمى المنظار (Laparoscope) مزودة بكاميرا صغيرة لتصوير قناة فالوب من داخل البطن.

علاج انسداد قنوات فالوب

هناك العديد من الطرق المتبعة لعلاج انسداد أنابيب فالوب يختار الطبيب الأنسب منها على حسب حالة المريضة ومكان الانسداد ومدى انتشاره ومنها:

تسليك قنوات فالوب بالقسطرة (FT recanalization)

إجراء غير جراحي تُستخدم فيه القسطرة لتسليك القنوات إذا كان الانسداد في منطقة البرزخ (Isthmus) وهي أقرب جزء للرحم وأكثرهم ضيقَا فيصعب الوصول إليها بالمنظار البطني أو الرحمي.

علاج انسداد أنابيب فالوب جراحيًا

يلجأ الأطباء للجراحة في حالة انسداد كلتا الأنبوبتين وتٌجرى هذه الجراحات بالتنظير البطني (المنظار) (Laparoscopy) غالبًا.

عكس ربط البوق (Tubal reanastomosis) (reversal tubal ligation surgery):

تلجأ بعض النساء لربط البوق كوسيلة دائمة لمنع الحمل ويمكن عكس هذه العملية واستعادة القدرة على الإنجاب من خلال إجراء عملية عكس ربط البوق.

يُستأصل الجزء التالف أو المسدود من القناة ثم يُعاد توصيل الطرفين المتبقيين لعكس الربط أو لإزالة انسداد.

يسمح هذا الإجراء للبويضات والحيوانات المنوية بالعبور مرة أخرى خلال القناة وبهذا يمكن حدوث الحمل بنسبة تتراوح ما بين 40% إلى 80% اعتمادًا على السن والعوامل الصحية الأخرى.
تزيد فرصة حدوث حمل خارجي بعد هذه العملية.

فغر البوق (Salpingostomy) (Neosalpinogostomy)

تستخدم في حالة امتلاء القنوات بالسوائل (Hydrosalpinx).
يقوم الطبيب بعمل مسار جديد في قناة فالوب ويزيل انسدادها.
غالبًا ما يسبب مَوَه البوق التصاق في الخملات المسؤولة عن التقاط البويضات فتُجري عملية رأب خمل البوق (Fimbrioplasty) لتسليك الخملات وفك التصاقها جنبًا إلي جنب مع عملية فغر البوق.

استئصال البوق (Salpingectomy)

قد يلجأ الأطباء إلى استئصال أحد قناتي فالوب أو كلتاهما قبل عملية أطفال الأنابيب (IVF) خاصة في حالة موه البوق إذ أفادت الدراسات أن السائل المتراكم بالقناة يحتوي على مواد سامة بالنسبة للجنين ويزيد من فرص فشل عملية أطفال الأنابيب.

أطفال الأنابيب أو التخصيب المعملي (IVF)

في حالة فشل التدخل الجراحي يلجأ الأطباء إلى أطفال الأنابيب، وتُخصب البويضة والحيوان المنوي خارج الجسم ومن ثم تُزرع البويضة في بطانة الرحم مباشرة وبذلك تنتفي الحاجة لقناة فالوب.

علاج انسداد أنابيب فالوب بالأدوية

يمكن استخدام بعض الأدوية لزيادة الخصوبة (Fertility drugs) في حالة انسداد قناة واحدة لزيادة معدل التبويض من المبيض المقابل للقناة السليمة فتزيد فرص الحمل الطبيعي.

هناك بعض الدراسات تفيد أن استخدام المكملات الغذائية مثل: فيتامين C و أوميجا 3 تزيد من الخصوبة وتعالج الانسداد لخصائصها المضادة للالتهاب والمضادة للأكسدة ولكن لا دليل علمي عليها.

علاج انسداد قناة فالوب بالأعشاب (الطب البديل)

انتشر قديمًا استخدام بعض المواد الطبيعية لعلاج مشكلات الخصوبة ولكن لا دليل علمي على صحة وكفاءة هذه المواد ومن ضمنهم:

الكركم: واحد من أقوى مضادات الالتهاب والأكسدة التي يمكن إضافتها إلى الطعام والشراب على ألا تزيد الجرعة عن 8 جرام يوميًا تجنبًا لأي أعراض جانبية.

الزنجبيل: يعمل مضادًا للالتهاب ومضاد أكسدة طبيعي.

الثوم: أشارت دراسة عن فوائد الثوم أجريت عام 2004 إلى أن الثوم يزيد الخصوبة ولكن يلزم إجراء المزيد من التجارب والدراسات لتأكيدها.

عشبة دونج كواي (Dong Quai): واحدة من أكثر الأعشاب استخدامًا في الطب الصيني التقليدي لعلاج مشكلات الإنجاب في النساء.

الجنسنج (Ginseng): تستخدم كثيرًا في الطب الصيني التقليدي لعلاج نقص الخصوبة.

عشبة اللودرا (Lohdra): عشبة كان يستخدمها الهنود قديمًا لزيادة الخصوبة وعلاج انسداد الأنابيب.

الحجامة لعلاج انسداد أنابيب فالوب (cupping)

تُستخدم الحجامة منذ القدم لعلاج العديد من الأمراض، مثل: انسداد الأنابيب الناتج عن التهابها لمختلف الأسباب، وقد أوصى الرسول صلى الله عليه وسلم بالتداوي بالحجامة فقال: (إن كان في شيء مما تداويتم به خيٌر فالحجامة).

ولكن كيف تساعد الحجامة في علاج انسداد أنابيب فالوب؟

تُوضع الأكواب الخاصة بالحجامة على نقاط معينة تختلف باختلاف العضو المصاب.
تُنشط الحجامة الدورة الدموية وتزيد من إفراز هرمون ACTH أو الهرمون الموجه لقشرة الكظر.
يُحفز هرمون ACTH الغدة الكظرية على إنتاج هرمون الكورتيزون (Cortisone).
يُخفف الكورتيزون من التهاب وتورم الأنابيب وبذلك يساعد على علاج الانسداد.
يستمر العلاج حوالي 3-6 أشهر أو عام حسب شدة الانسداد ولكن غالبًا ما تستجيب الحالات للعلاج بعد 3 أشهر.
قد لا تنجح الحجامة مع النساء اللاتي تعانين انسداد تام للأنابيب.

عادات صحية تزيد من الخصوبة

الإقلاع عن التدخين.
الإقلاع عن شرب الخمر.
ممارسة التمارين الرياضية.
تناول طعام صحي.
الابتعاد عن الضغط النفسي.

بعض الأسئلة الشائعة

هل يمنع الانسداد التبويض؟

لا ولكن لا تستطيع البويضة الوصول إلي الرحم.

أين تذهب البويضة في حالة انسداد أنابيب فالوب؟

غالبا ما تسقط في الحوض وتتحلل.

هل يمنع انسداد الأنابيب الدورة الشهرية؟

لا

هل أشعة الصبغة تعالج انسداد الأنابيب؟

في بعض حالات الانسداد الجزئي قد يؤدي تدفق الصبغة داخل القنوات إلي فتحها مما يزيد من فرصة حدوث حمل بعدها.

هل يظهر الانسداد في السونار؟

نعم في حالة موه البوق أو إذا ضخ الطبيب محلول ملحي عبر عنق الرحم قبل إجراء السونار.

ما نسبة نجاح عملية تسليك الأنابيب؟

يتوقف نجاح عملية التسليك على عوامل عدة مثل: السن ومكان الانسداد ومدى انتشاره ونوع العملية وهل توجد مشكلات صحية أخرى تؤثر في الحمل أم لا. لذا فإن النسبة تختلف من حالة لأخرى وكلما كان الانسداد بسيط كلما زادت نسبة النجاح.

ما سعر عملية تسليك الأنابيب؟

يبدأ من 10-15 ألف جنيه مصري ويختلف باختلاف التقنية المستخدمة والطبيب والمشفى.

وفي الختام اعلمي عزيزتي أن الإنجاب رزق من الله سبحانه و تعالى فلا تفقدي الأمل وخذي بالأسباب وكوني علي يقين أنه ما أنزل الله من داء إلا وأنزل معه الدواء.