متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، هكذا أخبرني طبيبي بعد معاناتي في الفترة الماضية مع هذه المتلازمة.

كنت أخاف النوم، لإحساسي الدائم بالاختناق أثناء نومي، هل تعلم ماذا يعني عدم استطاعتك الحصول على نومة هنيئة؟

هل تعلم مدى معاناة من حولى من سماع صوت شخيري الدائم، وصرخاتي عند استيقاظي فزعة بعد انقطاع أنفاسي؟

دعني -عزيزي القارئ- أصطحبك معي في هذا المقال لنتعرف إلى متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، وأسبابها، وعلاجها.

أو اضطراب النوم (Sleep Apnea)، اضطراب يتقطع فيه تنفسك بشكل متكرر في أثناء النوم، ويحدث في نوبات.

تستمر نوبات توقف التنفس عادةً ما بين 10 إلى 20 ثانية، ويمكن أن تحدث من 5 إلى أكثر من 100 مرة في الساعة.

يؤدي نقص الأكسجين في أثناء النوبة إلى استيقاظ المصاب، لكن هذه الاضطرابات في إيقاع النوم الطبيعي تعني أنك تقضي وقتًا أطول في النوم الخفيف، ووقتًا أقل في النوم العميق المنعش.

ربما يسبب انقطاع التنفس النومي عديد من المشكلات الصحية المُميتة في بعض الحالات.

ماذا يحدث في أثناء نوبة انقطاع التنفس النومي؟

عندما يتوقف تدفق الهواء أثناء النوبة، ينخفض مستوى الأكسجين في الدم.

يستجيب الدماغ من خلال إزعاج النوم لفترة وجيزة بما يكفي لبدء التنفس – الذي غالبًا ما يستأنف بصوت لهث أو اختناق.

إذا كنت تعاني انقطاع التنفس الانسدادي النومي، فربما لن تتذكر هذا الاستيقاظ، وربما ستنقلب فقط ما يكفي لشد عضلات الحلق وفتح القصبة الهوائية في معظم الأوقات.

بينما قد تكون واعيًا لاستيقاظك خلال انقطاع النفس النومي المركزي.

أنواع متلازمة التوقف أثناء النوم

يوجد 3 أنواع لهذه المتلازمة:

انقطاع التنفس الانسدادي النومي (Obstructive Sleep Apnea)

يعد الأكثر شيوعًا، ويحدث عندما تسترخي العضلات التي تدعم الأنسجة الرخوة في مجرى الهواء العلوي في أثناء النوم، وتمنع التدفق الطبيعي للهواء داخل وخارج الأنف.

عادةً ما يسبب الشخير بصوت عالٍ وانقطاع التنفس.

انقطاع التنفس أثناء النوم المركزي (Central Sleep Apnea)

يعد الأقل شيوعًا مقارنةً بالنوع السابق.

يحدث عندما يتوقف الدماغ مؤقتًا عن إرسال إشارات إلى العضلات التي تتحكم في التنفس، وغالبًا ما ينتج عن حالة صحية، ونادرًا ما يصاحبه الشخير.

انقطاع النفس النومي المختلط (Mixed Sleep Apnea)

تبدأ بانقطاع النفس المركزي وتنتهي بالانسدادي.

مدى انتشار توقف التنفس أثناء النوم

يصيب غالبًا 2-9٪ من البالغين في الولايات المتحدة، لكن يعتقد أن عديد من الحالات لا تشخص، وهو ما يتناسب مع الدراسات التي وجدت معدلات أعلى بكثير من انقطاع النفس الانسدادي النومي.

يصعب تحديد الانتشار الدقيق لأن الدراسات استخدمت معايير مختلفة لتشخيص الحالة، ومع ذلك، فإن النتيجة الثابتة أن انقطاع النفس الانسدادي النومي يؤثر على الرجال أكثر من النساء.

يمكن أن يصيب الأشخاص في أي عمر ولكنه أكثر شيوعًا عند كبار السن.

كذلك توضح الدراسات أن انقطاع التنفس الانسدادي النومي أكثر شيوعًا من المركزي.

لذلك، عندما يتحدث الناس عن “انقطاع النفس النومي”، فإنهم يشيرون عمومًا إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي.

ما أسباب متلازمة توقف التنفس أثناء النوم؟

توجد بعض المُسببات لتلك المتلازمة، التي تزيد خطر إصابة بعض الأشخاص، ومنها:

الجنس

يعد الرجال أكثر عرضة للإصابة مقارنةً بالنساء، رغم زيادة معدل الإصابة بعد انقطاع الطمث لدى النساء.

التقدم في السن

يمكن أن يحدث انقطاع التنفس النومي في أي عمر، إلا أنه أكثر شيوعًا مع تقدم السن.

وفقًا لدراسة النوم في ولاية ويسكونسن (Wisconsin Sleep Cohort)، فإن انتشار المتلازمة يبلغ ذروته ببلوغ الخمسين والستين من العمر.

السمنة

يزيد خطر الإصابة لدى أولئك الذين يعانون زيادة الوزن، وأعلى عند أولئك الذين يعانون السمنة المفرطة.

الاختلافات التشريحية

تشمل السمات الجسدية التي يمكن أن تسهم في توقف التنفس أثناء النوم ما يلي:

مجرى الهواء العلوي الصغير.
الفك الصغير أو المتراجع.
الحنك الطويل الرخو.
اللسان المرتفع.
الحاجز المنحرف.
تضخم اللوزتين واللحمية.

التدخين

وفقًا لدراسة أجراها مركز أبحاث التبغ والتدخين في جامعة ويسكونسن، فإن المدخنين أكثر عرضة للإصابة بانقطاع التنفس أثناء النوم بثلاث مرات من أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا.

النوم على ظهرك

تسهّل وضعية النوم هذه أن تنهار الأنسجة حول مجرى الهواء مسببةً الانسداد.

احتقان بالأنف

يعد الأشخاص الذين تقل قدرتهم على التنفس من خلال الأنف بسبب الازدحام الأكثر عرضة للإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي.

اضطرابات الهرمونات

قد تزيد حالات اضطراب الهرمونات، مثل قصور الغدة الدرقية (Hypothyrodism) وضخامة النهايات (Acromegaly) خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي من خلال التسبب في تورم الأنسجة بالقرب من مجرى الهواء.

أعراض متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

تشترك الأنواع الثلاثة للمتلازمة في أعراض شائعة معينة:

اضطراب التنفس

يمكن أن تحدث في صورة صعوبة تنفس الشخص أو حتى توقفه لمدة دقيقة في المرة الواحدة.

ربما لا يكون المصاب بالمتلازمة على دراية بمشكلات التنفس ليلاً، لذلك غالبًا ما يكتشف المشكلة فقط من شريك السرير أو أحد أفراد الأسرة أو رفيق السكن.

النعاس المفرط خلال النهار

يعد النعاس المفرط أثناء النهار أكثر الأعراض التي يمكن ملاحظتها من قِبَل الأشخاص المصابين بانقطاع النفس النومي الذين يعيشون بمفردهم.

صداع الصباح

الانتباه المحدود أو صعوبة التفكير بوضوح

تظهر عديد من هذه الأعراض بسبب قلة النوم وانخفاض مستويات الأكسجين التي تحدث نتيجة التنفس المتقطع.

ترتبط بعض الأعراض الإضافية بانقطاع النفس الانسدادي النومي، مثل:

الشخير

يعد الشخير المُزمن أكثر الأعراض شيوعًا، لكن لا يعني هذا أن كل شخص يشخر يعاني انقطاع النفس أثناء النوم.

الشخير ليس عرضًا متكررًا لدى الأشخاص الذين يعانون توقف التنفس أثناء النوم المركزي.

يتضمن ذلك الشخير بصوت عالٍ واللهاث أو الاختناق أو الشخير الذي قد يتسبب في استيقاظ الشخص لفترة وجيزة.

التهاب الحلق في الصباح أو جفاف الفم

الحاجة المتكررة للاستيقاظ للتبول (التبول الليلي)

أعراض متلازمة توقف التنفس أثناء التنفس في الأطفال

تشمل الأعراض الشائعة لانقطاع التنفس أثناء النوم عند الأطفال في أثناء الليل الآتي:

الشخير بصوت عال.
السعال أو الاختناق في أثناء النوم.
التنفس من خلال الفم.
رعب النوم.
التبول اللاإرادي.

مع ذلك، لا تظهر الأعراض في الليل فقط، إذا كان طفلك ينام ليلاً مضطربًا بسبب هذا الاضطراب، فيمكن أن تشمل الأعراض أثناء النهار الآتي:

الإعياء.
صعوبة الاستيقاظ في الصباح.
النوم في أثناء النهار.

ضع في اعتبارك أن الرضع والأطفال الصغار الذين يعانون توقف التنفس أثناء النوم قد لا يشخرون، وخاصةً أولئك الذين يعانون انقطاع النفس النومي المركزي.

في بعض الأحيان، قد تكون العلامة الوحيدة للمتلازمة في هذه الفئة العمرية النوم المضطرب.

مضاعفات متلازمة توقف التنفس أثناء النوم

يزيد انقطاع النفس النومي من خطر الإصابة بالاضطرابات الآتية:

أزمة (Asthma).
رجفان أذيني (Atrial fibrillation).
السرطانات (Cancers).

مثل: سرطان البنكرياس والكلى والجلد.

فشل كلوي مزمن (Chronic renal failure).
الاضطرابات المعرفية والسلوكية

انخفاض الانتباه واليقظة والتركيز والمهارات الحركية والذاكرة اللفظية والبصرية المكانية، وكذلك الخرف عند كبار السن.

ارتبط انقطاع النفس النومي بصعوبات التعلم عند الأطفال.

أمراض القلب والأوعية الدموية

تصلب الشرايين والنوبات القلبية وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه والسكتة الدماغية.

اضطرابات العين

الجلوكوما أو جفاف العين أو القرنية المخروطية.

اضطرابات التمثيل الغذائي

بما في ذلك عدم تحمل الجلوكوز ومرض السكري من النوع الثاني.

مضاعفات الحمل

يعد زيادة فرص حدوث سكري الحمل وارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل، وكذلك إنجاب طفل بوزن منخفض عند الولادة من أهم مضاعفات متلازمة توقف التنفس أثناء النوم للحامل.

تشخيص انقطاع التنفس أثناء النوم

إذا كانت لديك أعراض توقف التنفس أثناء النوم، فقد يطلب منك طبيبك عدة اختبارات، التي تهدف إلى استنتاج بعض المعلومات حول نومك، مثل:

مدة كل مرحلة نوم.
عدد مرات استيقاظك.
ما إذا كنت تتوقف عن التنفس أو تعاني صعوبة فقط؟
سواء كنت تشخر.
وضع الجسم.
حركات الأطراف.
أنماط نشاط الدماغ غير العادية.

تتضمن اختبارات متلازمة توقف النوم في أثناء التنفس ما يلي:

مخطط النوم (polysomnogram)

أو دراسة النوم، اختبار يستخدم لتسجيل أنشطة بدنية معينة أثناء النوم، ويحلل التسجيلات اختصاصي نوم مؤهل لتشخيص وجود المتلازمة أو أي نوع آخر من اضطرابات النوم.

يمكن أداء الاختبار في مركز اضطرابات النوم أو حتى في المنزل.

يشخَص توقف التنفس أثناء النوم بناءً على عدد مرات توقف التنفس لكل ساعة من النوم، وكذلك الأعراض، مثل الشخير والنعاس أثناء النهار.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب النوم، يصنف توقف التنفس أثناء النوم من خفيف إلى شديد بناءً على عدد مرات توقفك عن التنفس:

شدة الحالة	عدد مرات توقف التنفس خلال النوم
خفيف	5 – 15 نوبة تنفسية.
متوسط	15 – 30 نوبة تنفسية.
شديد	أكثر من 30 نوبة تنفسية.

مخطط كهربية الدماغ (EEG) (electroencephalogram)

لقياس وتسجيل نشاط موجات الدماغ

مخطط كهربية العضل (EMG) (electromyogram)

لتسجيل نشاط العضلات مثل تشنجات الوجه، وطحن الأسنان، وحركات الساق، والبحث عن نوم مرحلة حركة العين السريعة.

مخطط حركة العين (EOG) (electrooculogram)

لتسجيل حركات العين، وتعد هذه الحركات مهمة في تحديد مراحل النوم المختلفة، خاصةً مرحلة النوم العميق.

مخطط كهربية القلب (EKG) (electrocardiogram)

لتسجيل معدل ضربات القلب وإيقاعها.

مستشعر تدفق الهواء بالأنف (Nasal airflow sensor)

لتسجيل تدفق الهواء.

ميكروفون شخير (Snore microphone)

لتسجيل نشاط الشخير.

علاج انقطاع التنفس أثناء النوم

قد يبدو تشخيص الإصابة بانقطاع النفس النومي مخيفًا، لكن الخبر السار أنه قابل للعلاج، تتوافر كثير من أساليب العلاج المختلفة، مثل:

العلاج المنزلي

يظهر فاعلية كبيرة مع حالات توقف التنفس أثناء النوم الخفيفة، ويشمل الآتي:

فقدان الوزن

يعاني حوالي نصف المصابين بانقطاع النفس النومي زيادة الوزن أو السمنة، يمكن أن يساعد فقدان الوزن في تحسين الأعراض.

الإقلاع عن الكحول والحبوب المنومة

إذ أنها تقلل توتر العضلات في مؤخرة الحلق، مما قد يعوق تدفق الهواء.

تغيير أوضاع النوم

يمكنك أن تتنفس بسهولة إذا بقيت بعيدًا عن ظهرك.

إليك حيلة لتجنب التدحرج: ضع كرتين من كرات التنس في جورب أنبوبي، وثبته في الجزء الخلفي من البيجامات.

الإقلاع عن التدخين

يمكن أن يزيد التدخين تورم مجرى الهواء العلوي، مما قد يجعل الشخير وانقطاع النفس أسوأ.

علاج حساسية الأنف

تؤدي حساسية الأنف إلى تضخم الأنسجة الموجودة في الممرات الهوائية وتجعلها أضيق، مما يجعل التنفس أكثر صعوبة.

ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP)

أو ما يسمى جهاز انقطاع التنفس أثناء النوم، ويعد العلاج الأكثر شيوعًا للمتلازمة.

ترتدي قناعًا على أنفك أو فمك في أثناء نومك، ويوصَل القناع بجهاز يوفر تدفقًا ثابتًا للهواء إلى أنفك.

يساعد تدفق الهواء في الحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا حتى تتمكن من التنفس بالطريقة التي يجب أن تتنفسها.

ضغط مجرى الهواء الإيجابي ثنائي المستوى (BiPAP)

مشابه لـ CPAP، لكن تدفق الهواء يتغير عند الشهيق والزفير.

تهوية مؤازرة تكيفية (Adaptive servo-ventilation)

تعمل مثل أجهزة CPAP، إذ عندما تصبح مستعدًا للنوم، سترتدي قناع وجه تثبته بإحكام على أنفك أو أنفك وفمك، ويربط خرطوم مرن القناع بوحدة التهوية الآلية لتوفير هواء مضغوط.

يشعر كثير من الأشخاص المصابين بالراحة مع هذا الجهاز، إذ يمكنهم استعادة نمط التنفس الطبيعي، وتقليل عدد مرات الاستيقاظ ليلًا.

تحفيز مجرى الهواء العلوي (UAS)

إذا لم تتمكن من استخدام CPAP، فقد تحصل على جهاز يسمى Inspire، إنه محفز لمجرى الهواء العلوي.

يضع طبيبك مولد نبض صغيرًا تحت الجلد في أعلى صدرك، يكتشف السلك الذي يصل إلى رئتيك نمط تنفسك الطبيعي.

يُرسل سلك آخر يصل إلى رقبتك إشارات خفيفة إلى الأعصاب التي تتحكم في عضلات مجرى الهواء، مما يبقيها مفتوحة.

يمكنك استخدام جهاز التحكم عن بعد المحمول وتشغيله قبل النوم وإيقافه بعد الاستيقاظ.

العلاج الدوائي

يمكن استخدام الأدوية الآتية في علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي:

أسيتازولاميد (Acetazolamide).
ميدروكسي بروجستيرون (medroxyprogesterone).
فلوكستين (fluoxetine).
بروتريبتيلين (protriptyline)، ومع ذلك لا ينصح باستخدام هذه الأدوية.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام مودافينيل (Modafinil) للمرضى الذين يعانون النعاس خلال النهار.

لوحظ التحسن الأكبر في المرضى الذين تناولوا مودافينيل بجرعات 200-400 مللي جرامًا / يوم.

يُستخدم سولريامفيتول (Solriamfetol) -مثبط امتصاص الدوبامين / النوربينفرين (DNRI)- عام 2019 في تحسين اليقظة في المرضى الذين يعانون النعاس المفرط خلال النهار.

أجهزة الفم لتوقف التنفس أثناء النوم

يمكن أن تساعد أجهزة طب الأسنان في إبقاء مجرى الهواء مفتوحًا أثناء النوم، ويمكن لأطباء الأسنان ذوي الخبرة في علاج انقطاع النفس النومي تصميمها لك.

جراحة علاج توقف التنفس أثناء النوم

قد تحتاج إلى عملية جراحية إذا كنت تعاني حالة طبية تجعل حلقك ضيقًا للغاية.

تشمل هذه الحالات تضخم اللوزتين، وفك سفلي صغير به عضة زائدة، أو انحراف الحاجز الأنفي (عندما يكون الجدار بين أنفك بعيدًا عن المركز).

تشمل أكثر أنواع جراحات انقطاع النفس النومي شيوعًا ما يلي:

جراحة الأنف

يعمل هذا على إصلاح مشاكل الأنف، مثل انحراف الحاجز الأنفي.

رأب اللهاة والبلعوم (UPPP)

يؤدي إلى إخراج الأنسجة الرخوة من مؤخرة الحلق والحنك، مما يجعل مجرى الهواء لديك أوسع عند فتحة الحلق.

جراحة تقدم الفك السفلي

تعمل على إصلاح بعض مشاكل الوجه أو انسداد الحلق الذي يلعب دورًا في توقف التنفس أثناء النوم.

ختامًا، يُعد توقف التنفس أثناء النوم سببًا لمعاناة الكثيرين، لذا إن كنت تعاني فأسرع باستشارة طبيبك.